清熱養陰活血法治療干燥綜合征※

曾 潔，郭美珠 ，秦玉雪

(上海市寶山區中西醫結合醫院，上海201900)

干燥綜合征(sjogren＇s syndrome，SS)是一種以淋巴細胞浸潤外分泌腺為特征的自身免疫疾病，最常見的癥狀主要為口眼干燥，常累及全身多臟器，嚴重時會導致腎小管酸中毒引起的反復低鉀血癥、原發性膽汁性肝硬化、間質性肺病等.目前SS的病因尚不明確，現代醫學主要采用對癥處理、糖皮質激素、免疫抑制劑等治療SS.大量臨床實踐顯示，中醫采用養陰、清熱、活血的方法治療SS具有一定成效.現通過對近十年的醫學文獻進行總結歸納，探討清熱養陰活血法治療SS的理論依據.

1 陰虛致燥

《素問·陰陽應象大論》云：“燥勝則干.”SS以口舌干燥為主要臨床表現，屬“燥病”范疇，《靈樞·刺節真邪論》首論口舌干燥均因陰液枯竭所致.針對其發病原因，路志正[1]認為外邪風燥橫行、內傷肝脾腎、過食辛熱刺激之品均可導致陰虛津虧，而陰虛與津虧互為根本.陰虛體質者易生內熱，若加之外感燥邪、濕邪熱毒等，則易化燥化熱，煎灼津液，氣滯血結，絡竅阻滯，津液輸布失常，進而引發口干、眼干等癥狀.外感燥邪直接侵犯人體造成體內陰津耗傷，不能上承清竅而見口眼干燥、齲齒橫生.陰虛內燥、外感燥邪兩者共同致病，重則血絡瘀阻、絡脈不暢，使臟腑失去陰津之濡養，病變范圍廣泛[2]，且病程纏綿，可見陰虛致燥為本病發病之根本.呂紅梅等[3]應用石斛、麥冬、天花粉、玄參等配制的石斛合劑，觀察其對SS模型小鼠的治療作用，石斛性甘微寒，配合麥冬、天花粉、玄參等具有滋陰清熱、養陰生津的功效，研究結果顯示，石斛合劑可減緩小鼠唾液流失.顧軍花等[4]通過觀察全國風濕病名家陳湘軍的酸甘生津方對干燥綜合征SS模型小鼠頜下腺組織的病理表現及對B細胞活化因子(BAFF)的影響發現，酸甘生津方可有效抑制模型組小鼠頜下腺BAFF過度分泌.孫桂芳等[5]通過觀察滋陰潤燥生津湯治療SS前后免疫球蛋白Ig A、IgG及Ig M的變化，發現滋陰潤燥生津湯可在一定程度上調節人體的免疫功能、緩解口眼干燥等臨床癥狀.同時，以上研究也為“陰虛致燥”理論提供了數據支持.

2 瘀熱致燥

SS患者以女性居多.中醫認為肝藏血，而女性以肝為先天，以血為本，時至七七之年，若腎陰不足，陰虧則熱生，腎精虛則血少.陰虧、內熱、血少共同致病，耗血成瘀，氣不布津，津虧則內燥，陰傷則血瘀.如《血證論》云：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升.”此為血瘀致燥之病機.本病發病雖以女性居多，但男性發病同理，尤其肝為剛臟，易亢易逆，若氣機逆亂，肝體受損而肝無所藏，肝郁不達，久郁化火致傷陰灼血，亦可成瘀熱互結之象，氣血不調而發為此病.可見瘀熱也是干燥病的重要發病因素之一.吳國琳等[6]研究發現，養陰益氣活血方能減少SSNOD小鼠飲水量，增加小鼠唾液分泌量，調節頜下腺和脾臟指數，減輕頜下腺組織病理損害，方中重用太子參以補肺脾之氣，白芍、青蒿、玉竹、五味子等酸甘化陰、養陰生津，腫節風、紅景天活血化瘀，諸藥合用共達益氣養陰、活血化瘀之效，可有效緩解病情，改善患者淚液及唾液的分泌.王新昌等[7]通過研究益氣養陰祛瘀法對SS血清IgG及其BAFF作用發現，益氣養陰祛瘀中藥治療SS具有良好療效，除改善口眼干燥等癥狀外，也可降低血清IgG水平，且其作用機制與調節BAFF有關.因此，活血化瘀法也是SS的治療方法之一.

3 討論

陰虛是本病發生發展的內在病因，燥證初起即有燥毒存在.外感或內傷，傷津日久，陰液耗竭則臟腑失養，陰虛則干，燥熱內生；津液耗傷，久病耗氣傷血，血液黏稠則血絡不暢，運行失調，新血不生，導致瘀血內停；燥熱與瘀血互結，津液輸布障礙更使清竅、臟腑失養，則進一步加重燥證.

陰虛、血瘀、血熱貫穿于干燥病的發病始終[8-9]，因此采用清熱養陰活血法治療SS具有一定的理論基礎.如《醫學入門》闡述：“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，潤則血旺而氣液為之流.”治法上可應用活血化瘀清熱之法，使氣血運行通暢，津液隨之敷布全身而燥證自除.但目前臨床尚缺乏大樣本、深層次的研究，因此，采用清熱養陰活血法治療SS的研究有待進一步細化及深入.