PDCA循環在提高醫院感染管理質量中的效果

劉 穎

（長春市人民醫院感染管理科，吉林 長春 130051）

PDCA循環法最早由美國愛德華.戴明提出，分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）及處理（Action）四個階段，以放大系統功效、提升趨近目標質量的目的[1]。近年來，PDCA逐漸引進醫療領域，并在現代醫院感染管理、護理質量管理多領域開展，初始效應得到驗證[2]。我院自2017年開始實施PDCA循環法以提高醫院感染管理質量，取得滿意效果，現將具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院自2017年1月開始實施PDCA循環法，選取2015年12月至2016年12月在我院住院治療的5000例患者作為對照組，男2763例，女2237例，患者年齡3個月～80歲，平均（56.32±3.66）歲；涉及科室：婦科、產科、心血管內科、神經外科、心胸外科、泌尿外科、消化內科、血液凈化中心。選取2017年2月至2018年2月在我院住院治療的5000例患者作為觀察組，男2750例，女2250例，患者年齡3個月～80歲，平均（56.70±3.50）歲；涉及科室與對照組相同。納入樣本性別、年齡及科室分布比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：PDCA循環管理法實施前，采用我院常規感染管理辦法。PDCA循環法：

1.2.1 P計劃設定。依照國家《醫院感染監測規范》[3]、我院當前感染控制情況，調查醫護人員感染防控意識、執行能力等，制定符合我院實際的感染控制目標。①制度的制定：嚴格感染管理相關制度，并將其作為年度醫院防控工作的重點，制定制度后，組織醫院各科室醫護人員共同學習，依照制度、規章流程規范行為，成立專門的感染防控管理機構，督促落實規章制度的具體落實情況。②納入問題、缺陷。感染防控管理機構持續監督各科室感染控制情況，依照目標、計劃檢查其存在的問題、薄弱環節，并提出具體的改進措施；充分調查、總結的基礎上，整理出醫院感染管理中存在的問題，制定成冊，分發各科室，組織各科室提出解決方案。③人員培訓。醫院感染管理質量的提高需要全體醫護人員共同努力，涉及醫、護、藥、檢以及后勤保障各部門，因此醫院要定期組織人員培訓，提高其預防感染的意識，操作技能等。每月月底抽查科室成員工作中感染控制情況，考核結果與績效直接掛鉤。

1.2.2 D實施。加大對感染多發科室的重點管理，如手術室、內鏡室、血液透室、CCU重癥醫學科、心導管介入室產房、神經外科等；加強對重點感染人群的監測，依照感染發病趨勢，重點追蹤監測新生兒、CCU、產婦、高齡等免疫例低下的易感人群，加強相關科室內消毒工作管理。各科室制定表格，記錄、等級感染病例，并及時上報，及時實施臨床干預。加強重點環節的監測，對于常見的感染疾病，如呼吸機相關性肺炎、泌尿系統感染、血流感染等，醫護人員要加強患者監護，嚴密監測治療情況，做好消毒工作，一旦發現感染相關因素，及時將導管拔除，爭取早預防，做到早隔離、早控制的效果。

1.2.3 C檢查。依照現代醫院制定的規范化標準，實施督察、自查、抽查等方式；每月組織科室自查、自我考核；醫院感染控制中心不定期檢查各科室感染控制情況，每個季度進行1次考核，歸納收集到的問題并進行系統化分析，盡早發現問題、處理問題。抗菌藥物使用情況、標本采集情況等及時整理；醫療廢物為院內感染的主要傳播物品，因此要定期檢查醫療廢物的分類、運送、處理、物體表面、消毒液、手衛生、無菌物品等項目監測指標。醫院依照感染控制中心提供的數據，在院周會上評比、點評，并與科室績效工資掛鉤，以激勵、警示科室加強感染管理的控制。

1.2.4 A處理。感染科每周例會，每月召開1次醫院感染質量分析主題會議，將梳理、發現的問題及時下達給各科室，并限定科室在規定時間內整改，感染控制專業人人員督促其執行狀況，并回收反饋單留存。

1.3 觀察指標：收集兩組患者住院期間感染、全因患病率等；分別于PDCA循環法實施前、后對各科室醫護人員的手衛生、操作規范情況進行評分，滿分100分，60分合格，分數越高則表明手衛生、操作規范情況越好。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間感染、全因患病率比較：觀察組住院期間32例感染（泌尿系統感染9例、口腔感染6例、肺部感染17例），感染率為0.64%，14例全因患病患者，發生率為0.28%；參考組住院期間266例感染（泌尿系統感染89例、口腔感染46例、肺部感染17例），感染率為5.32%，136例全因患病患者，發生率為2.72%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組醫護人員手衛生合格、操作規范評分比較：觀察組醫護人員手衛生合格評分、操作規范評分分別為（94.04±2.32）分、（93.77±3.00）分，參考組醫護人員手衛生合格評分、操作規范評分分別為（89.55±3.11）分、（889.16±3.05）分，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

隨著國內外醫療領域新法規、新政策及新標準的密集出臺，新方法、新技術及新產品在感染控制領域的使用，我國醫療機構消毒行業及感染控制得到快速發展與進步[4-6]。為提高我院感染控制、消毒能力的水平，以使我院感染管理走向規范化與標準化，我院于2017年1月開始引進PDCA循環法，以提高我院整體管理水平。研究結果顯示實施后，患者住院期間感染、全因患病率、醫護人員手衛生合格、操作規范評分等指標均得到明顯改善（P＜0.05），證明了該法的有效性。為使PDCA發揮更大價值，筆者認為在PDCA循環法的使用中，必須嚴格掌握其周期，實現管理質量的步步提升。我院在具體使用中，以“月”為周期，在月底對各科室的感染管理控制質量進行考核，通過不斷的循環，環環相扣，以快速進入下一個循環。

實踐證實，在醫院感染管理工作中，以PDCA循環理論作為指導，能夠提高感染控制的有效性，持續改進醫院感染管理質量。