閆 歡 李金時 向柏潓 包藝鑫 孫 鵬

（1 延邊大學藥學院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

醫療決策不能單純依靠個人經驗或專家意見，高質量的研究是最準確的科學證據。在近期的一次調查中，90%的藥師對循證實踐持積極態度，84%的藥師認為科學結果的應用對藥學實踐很重要[1]。這反映了藥師對其職業的深刻認識。除了傳統的藥品供應外，藥學專業正逐步進入改善患者生命質量的藥學服務階段。新時代建立循證實踐對于患者的臨床藥物治療是非常重要的。

藥學服務的定義是：為達到改善患者生命質量的目的提供負責任的藥物治療服務。藥學服務包括處方調劑、提供藥學信息、用藥咨詢、治療藥物監測、靜脈用藥配置、藥品不良反應監測、超說明書用藥、參與臨床治療團隊等。基于證據的方法將會提高藥師專業技能，提高服務質量。

1 方 法

利用藥學服務、循證醫學和藥物治療實踐等關鍵詞檢索CNKI、MEDLINE、Cochrane圖書館相關文獻資料，包括Meta分析、系統評價、綜述、隨機和非隨機試驗以及病例報道。

2 結果與討論

2.1 搜索結果：強有力的數據表明，藥學服務對住院和門診患者在治療成本效果獲益方面都是起作用的。

2.2 數據結果

2.2.1 住院患者藥學服務：2013年，在一項名為《Making Healthcare Safer II:an Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices》的技術評估報告中對臨床藥學服務進行了全面的系統評價和總結，即“以批判性的思維去評估循證藥學實踐”。報道指出，有文獻表明藥師提供的服務提高了患者的安全并且改善了預后。在報道的后半部分，他們關注藥師參與和實施藥物重整制度后，顯著減少了醫院急診科就診次數以及出院后30 d內重復住院治療的現象[3]。

在國外1016所醫院的數據庫分析中發現藥師在醫院所提供的服務具有很高的成本效益，也就是以下6項服務使醫療成本大大降低了，包括藥物使用評價、藥物信息收集、藥品不良反應監測、藥物使用指南的制定、圍繞著醫療的用藥指導以及藥歷的書寫[4]。可以得出的結論是，臨床藥師的配備，使醫療服務總費用減少了。

2.2.2 門診患者藥學服務：2012年對9111例門診糖尿病患者的15項隨機對照試驗的系統評價中，顯示出藥師在用藥管理、用藥教育（尤其是老年患者）、用藥提醒、以及對醫師的反饋等方面的付出明顯有益于患者降低血糖、血壓和血脂，甚至是患者的體質量控制等方面[5]。

2.2.3 循證藥學服務：目前循證藥學服務已演變為用最佳藥學研究給患者提供有效的藥學服務。實施循證藥學服務主要涉及五個步驟：第一，提出明確的臨床問題；第二，檢索當前最佳研究證據；第三，嚴格評價，找出最佳證據；第四、應用最佳證據，指導臨床實踐；第五，評價循證實踐的結果。

3 討 論

從文獻綜述的結果可以看出，藥學服務在提高藥學實踐中的專業性和有效性方面取得了輝煌和創新的一步。從調劑到服務提供系統的實踐需要對藥師的教育和培訓方面做出重大改革，這些培訓應該從本科階段開始，并貫穿于今后。藥學服務需要循證實踐，藥師的知識需要不斷的更新，并且形成良性循環。循證藥學服務是一個動態的日常實踐，根據新的和新出現的高質量研究證據進行更新，這代表著該系統中的反饋循環。為了確保執業標準化，藥師必須愿意自我評估和完善知識儲備，以確保其干預措施的有效性。

案例：調查發現在抗凝治療中仍有患者不了解華法林使用的基本信息。基于此問題選擇恰當的數據庫，檢索當前最佳研究證據，結果表明，每周定期電話隨訪提高了患者對華法林使用的認識，這降低了與抗凝相關的不良反應事件發生率。因此，藥學服務團隊決定除了傳統的說明書外，將每周的電話隨訪作為華法林應用的輔導工具，把患者滿意度作為測量工具，追蹤新咨詢方案對華法林正確使用的影響[7]。在這個例子中，循證方法被用來為華法林患者提供藥學服務。

4 結 論

藥師可以提供優質高效的循證藥學服務，應該給藥師機會使其成為臨床治療團隊中的一員。循證藥學服務作為一種創新的理念，在提高藥學服務質量方面有著廣闊的應用前景。所以，應鼓勵所有藥師更新觀念，通過接受并推廣這一新理念來改善新時代藥學專業技術服務，通過建立更多的針對性研究把這一理念應用于日常的藥學實踐。