膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的方法及效果

于曉艷

（遼寧省大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

膽結石為臨床常見病，其主要是指發生于膽道系統包括膽管及膽囊內的結石現象，發病后極易引發膽囊慢性炎癥，嚴重者甚至可引發嚴重感染等并發癥，嚴重影響患者健康[1-3]。腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石的常用方式，但手術作為一種創傷性操作，手術過程中不可避免的會給患者造成一定創傷。故而，做好病患圍術期護理尤為必要。本研究分析了膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院90例行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石患者，病例收集時間為2017年1月至2018年1月；分組方式以患者入院時間單雙數為依據，對照組45例，其中男25例，女20例，患者年齡21～66歲，平均年齡（44.5±5.3）歲；觀察組45例，其中男28例，女17例，患者年齡22～68歲，平均年齡（45.6±5.9）歲；經統計學分析兩組基本資料具有同質性（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：以腹腔鏡膽囊切除術對所收治的患者實施治療，同時以常規方式為對照組患者提供干預，嚴密觀察患者情況，做好各項手術配合；觀察組則行全面圍術期護理干預，具體措施如下。①術前護理。a.心理護理。術前，護理人員需以溝通交流、傾聽患者傾訴等方式來了解患者的心理狀態、擔憂問題等，并進行針對性的疏導、安慰；同時向患者普及膽結石的相關知識及手術治療的優勢、對病情恢復的影響等，讓患者明白有效的手術治療是促使病情徹底康復的關鍵，增強患者的信心和勇氣；并可通過例舉治療成功的案例來鼓舞患者，消除其擔憂情緒。另外，護理人員還可向患者介紹醫師的豐富經驗、手術設備的先進性等，以改善擔憂情緒，提高其治療信心。此外，護理人員還需指導患者家屬多鼓勵、安慰患者，讓患者感受到家人的關心，盡可能消除其后顧之憂。b.術前準備。術前1天，協助患者檢查，做好手術準備，告知患者術前注意事項；并告知患者術后常見不適感，向其講解發生原因、應對方法等，以幫助患者做好心理準備，促使患者以更好的狀態配合治療與干預，提高治療信心。②術中護理。手術過程中護理人員需做好各項配合工作，并嚴密觀察患者情況。③術后護理。術后24 h給予吸氧，并嚴密監測生命體征變化；同時需確保引流管通常，確保管道固定良好、并且做好無菌消毒工作，避免切口感染發生；另外，護理人員需嚴密觀察引流液顏色及流量，一旦有異常現象發生需及時告知醫師，進行處理；護理人員需嚴密觀察患者切口滲血情況，定時進行更換，確保敷料干燥、衛生，避免創口感染；同時護理人員可在病房內播放輕音樂，盡可能為患者營造溫馨舒適環境，穩定患者情緒；此外，護理人員還需叮囑患者通其實后可適當進行流質食物，拔除引流管后可逐漸過渡至普食；出院前需做好出院指導，叮囑患者需確保睡眠充足，不可進行劇烈運動等。

1.3 觀察指標：①術后恢復情況主要包括排氣時間、下床活動時間及住院時間；②并發癥包括傷口感染、出血及膽漏等；③護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調查問卷進行評價，滿意100分，依據分數高低可分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）三個等級。護理總滿意率為非常滿意及滿意率之和[4]。

1.4 統計學分析：SPSS20.0統計學軟件處理數據，以均數±標準差描述計量資料，t檢驗；以率描述計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較：觀察組患者術后下床活動時間、術后排氣時間及住院時間分別為（1.5±0.3）d、（12.6±2.2）d、（6.3±0.6）d；對照組分別為（2.4±0.5）d、（18.5±2.6）d、（8.8±1.3）d；觀察組均明顯短于對照組（t=10.354、11.621、11.713，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率為4.4%；其中1例為感染，1例為傷口；發生率為4.4%；對照組中共8例發生并發癥，其中傷口感染2例，膽漏1例，發熱3例，傷口出血2例，發生率為17.8%，觀察組明顯低于對照組（χ2=4.05，P=0.044）。

2.3 兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度為95.6%，其中28例非常滿意，25例滿意，2例不滿意；對照組分別為18例、16例、11例，護理滿意度為75.6%；觀察組明顯高于對照組（χ2=7.28，P=0.007）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石的常用方式，其因具有創傷小、術中出血量小、術后恢復快、安全性高等特點而逐漸得到醫患認可，在臨床上得到廣泛應用[5-6]。但手術作為創傷性操作，其也不可避免的會給患者造成生理及心理影響。

本研究中以全面圍術期護理方式對觀察組患者進行干預，術前做好對患者心理干預與相關準備的重視，對改善患者情緒、促使患者更好的配合治療，確保手術順利進行有重要幫助；而術后通過觀察患者情況、指導患者進食、播放輕音樂、做好出院指導等干預則可及時了解患者病情變化情況、穩定患者情緒，對促進患者盡早康復有重要幫助。本次研究結果顯示：在術后恢復方面，觀察組術后排氣時間及下床活動時間均顯著縮短，住院時間也明顯短于對照組（P＜0.05）；在并發癥方面，觀察組發生率較對照組明顯下降（P＜0.05），安全性更高；且對于護理服務的滿意度，觀察組則較對照組明顯升高（P＜0.05）。表明對于行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽結石患者實施全面圍術期護理干預可促使患者及早恢復，并可減少并發癥發生，可推廣應用。