舒適護(hù)理在急性膽囊炎患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用體會

劉 娜 馬 麗

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

膽囊炎作為消化科多發(fā)疾病，醫(yī)者根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)過將其分為急性和慢性兩種，其中以急性膽囊炎較為常見，作為因膽囊管阻塞及細(xì)菌侵襲引發(fā)的膽囊炎癥，以右上腹陣發(fā)性絞痛、明顯觸痛及腹肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，B型超聲檢查可見膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)容物透聲性降低、膽囊下緣增強(qiáng)效應(yīng)減弱等現(xiàn)象，多需患者行手術(shù)治療以規(guī)避膽囊積膿、積水、膽瘺及膽囊穿孔等并發(fā)癥，為提高手術(shù)效果，降低術(shù)中風(fēng)險，減少并發(fā)癥，保證病患舒適就診，醫(yī)院先后推出護(hù)理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理[1-3]。我院醫(yī)者堅(jiān)持患者主體地位，秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則，全面統(tǒng)籌患者就診，推出舒適護(hù)理，以期為病患提供家庭式醫(yī)療服務(wù)，本文就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月期間我院收治的急性膽囊炎患者中選取76例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組38例。所有患者均簽署知情同意書，研究組男18例，女20例；平均年齡（48.6±3.4）歲；平均病程（7.4±1.1）d。對照組男16例，女22例；平均年齡（48.4±3.5）歲；平均病程（7.5±1.2）d。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀（惡心、嘔吐、發(fā)熱、右上腹痛）及影像學(xué)檢查確診；行手術(shù)治療；病例資料完善；中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病（肝腎功能不全、惡性腫瘤、心腦血管疾病）；精神交流障礙；依從性差者。

1.2 研究方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士輔助病患辦理入院手續(xù)，術(shù)后監(jiān)護(hù)其生命體征，給予對癥治療，謹(jǐn)防并發(fā)癥，指導(dǎo)開展康復(fù)鍛煉。

研究組行舒適護(hù)理，①與病患或隨從家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者臨床表現(xiàn)、病程、精神狀態(tài)，安撫家屬及病患緊張情緒，簡單講解疾病知識、術(shù)中注意事項(xiàng)（潛存風(fēng)險）、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，便于病患正視疾病，細(xì)心觀察糾正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)病患保健意識，同時借助家屬力量打造全方位護(hù)理模式；②組織患者與主治醫(yī)師交流，消除隔閡，借助成功病例消除恐懼心理，多與其溝通建立新型人際關(guān)系幫助病患早日適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，告知家屬患者承受的身心壓力，以便其多給予病患鼓勵，解除病患對疾病的緊張焦慮情緒，進(jìn)而減少術(shù)中生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險；③術(shù)前組織病患進(jìn)行全面身體檢查，若合并其他疾病及時予以醫(yī)治，保證水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持，禁食時可靜脈注射營養(yǎng)液；④術(shù)前責(zé)任護(hù)士以檢查報告和患者身體狀況為依據(jù)與醫(yī)師討論制定手術(shù)方案，預(yù)估手術(shù)風(fēng)險，制定預(yù)控方案，告知患者手術(shù)流程，檢查醫(yī)療設(shè)備及藥品，術(shù)中密切監(jiān)測患者身體體征，給予鼓勵，注意遮擋其隱私部位；⑤術(shù)后觀察患者神志、尿量變化及腹腔引流情況，妥善處理引流管，保證固定牢固且通暢，輔助翻身調(diào)整舒適體位，注意引流管高度以免引流液反流，定時更換敷料、引流管和引流瓶，每晚用濕熱毛巾為其擦洗肢體、按摩四肢以促進(jìn)血液循環(huán)，注意保持傷口清潔、干燥，一旦有滲液及時清理，協(xié)助排痰，給予營養(yǎng)干預(yù)（低脂、高蛋白、易消化、高維生素）、補(bǔ)充液體以增強(qiáng)體質(zhì)，防治并發(fā)癥；⑥根據(jù)病患身體狀況制定康復(fù)方案，依次從床上運(yùn)動到床邊及下床運(yùn)動，循序漸進(jìn)加大運(yùn)動量，以促進(jìn)恢復(fù)，同時可組織病患開展娛樂活動，消除負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：自制生活質(zhì)量評估量表從軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境、社交情況五個方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)10分，分值越高證明患者生活質(zhì)量越佳；比較兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況（切口感染、出血、跌倒、護(hù)患沖突）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分：干預(yù)前，研究組患者生活質(zhì)量評分（25.3±4.6）分與對照組（26.1±4.3）分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.783，P=0.218）；干預(yù)后，研究組（43.6±3.1）分明顯高于對照組（39.4±3.3）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.718，P=0.000）。

2.2 不良事件：治療期間研究組不良事件發(fā)生率為2.6%，僅1例病患出現(xiàn)出血問題；對照組發(fā)生率為15.8%，切口感染2例、出血2例、跌倒1例、護(hù)患沖突1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047）。

3 討 論

急性膽囊炎作為臨床常見急腹癥，患者局部體征多伴有右上腹壓痛、膽囊腫大、反跳痛和肌緊張問題，膽囊穿孔時可見全腹炎性反應(yīng)如體溫升高，血壓下降、呼吸加快等癥狀，有感染性休克風(fēng)險，醫(yī)者多推薦病患行手術(shù)治療以根除病灶，術(shù)前禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、給予抗生素，但因有創(chuàng)醫(yī)療會破壞患者身體結(jié)構(gòu)加之術(shù)后需留置引流管易增加術(shù)后感染風(fēng)險，影響手術(shù)效果，為保證療效及安全性醫(yī)者多輔之護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑為病患提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，但無法兼顧其身心需求，為幫助病患營造良好身心狀態(tài)，我院醫(yī)者聽從病患及家屬建議，汲取其他護(hù)理措施的優(yōu)勢推出舒適護(hù)理，從健康教育、心理干預(yù)、術(shù)后康復(fù)鍛煉入手，重視患者術(shù)中、術(shù)后生命體征監(jiān)測工作，全面評估患者身體狀況事先制定預(yù)控方案給予針對性服務(wù)，進(jìn)而規(guī)避并發(fā)癥及不良事件，降低手術(shù)風(fēng)險，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價值[4]。

本次研究結(jié)果顯示研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即實(shí)施舒適護(hù)理可改善病患生活質(zhì)量，減少不良事件，連牡丹[5]在《老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會》中指出患者在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，具有較高應(yīng)用價值，醫(yī)者可從術(shù)前監(jiān)護(hù)（體位護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育）、術(shù)后看護(hù)、術(shù)后干預(yù)（環(huán)境、飲食、引流管處理、康復(fù)鍛煉）多個方面完善護(hù)理措施，幫助病患正視疾病，減少負(fù)面情緒，進(jìn)而提供配合度，以保證手術(shù)操作順利進(jìn)行。多與病患溝通，在常規(guī)治療及整體護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助就診，重視病患舒適度及滿意度，幫助其在心理、生理及社會上營造愉悅狀態(tài)，減少不適感，讓其在享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時感受到理解和尊重，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)，縮短療程[6]。總之，急性膽囊炎病患選舒適護(hù)理療效顯著，可推廣應(yīng)用。