優化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響

曾 暉

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

本研究為明確優化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響，對一組急性心肌梗死患者采取優化急診護理流程，而對另一組患者采取常規急診護理流程，報道2組救治效果及預后，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究組急性心肌梗死患者共43例，收治時間：2016年1月至2017年1月。其中，男23例，女20例；年齡為42～69歲，平均年齡為（53.19±2.18）歲；發病至接診時間是1～11 h，平均發病至接診時間是（5.38±2.15）h；本次對照組急性心肌梗死患者共43例，收治時間：2015年1月至2015年12月。其中，男24例，女19例；年齡為42～68歲，平均年齡為（53.75±2.09）歲；發病至接診時間是1～10 h，平均發病至接診時間是（5.81±2.06）h；2組年齡、性別分布、發病至接診時間等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①經實驗室、影像學、心電圖等檢查明確診斷為急性心肌梗死；②年齡均在70歲以下，且發病至接診時間不超過12 h；③可積極配合完成相關檢查，臨床資料完整；④患者入院時有家屬陪同，意識清晰，能夠與醫務人員進行交流。排除標準：①住院期間發生急性心肌梗死；②合并意識障礙疾病如老年癡呆者；③合并凝血功能異常者；④肝腎功能嚴重受損者。

1.3 護理方法：對照組患者采取常規急診護理流程，即接診了急性心肌梗死患者后，辦理相關手續，并組織醫護人員進行生命體征監測，提供相關檢查、急救治療，在短時間內進行溶栓，密切觀察患者病情，穩定后辦理住院手續，移交給相應科室進行住院治療；研究組患者采取優化急診護理流程，即在上述急診護理流程基礎上進行優化處理，具體流程如下：①接診流程優化：從接到急診電話，到送患者進入醫院，期間應同救護車保持聯系，了解患者基本情況，初步預判，并制定救治方案；備好積極設備與藥品，提前做好迎接準備，通知相關科室做好準備，在救護車的停靠處安排專門護理人員接診；開啟綠色通道，展開急救工作，后續引導家屬掛號、繳費等。轉移患者到急救中心期間，護理人員應協助醫師以“視、觸、問”等方式，初步評估患者病情，觀察其口唇顏色、末梢循環、意識狀態，觸摸感受其肢體末梢溫度，詢問其胸痛、胸悶位置，伴發病癥以及發作時間，同時了解其過敏史、藥物史等。在患者平清評估中，應注意評估其風險程度，并根據評估結果分診，通知各個科室前來會診，并安排檢查。②急救流程優化：入院后，安排責任護理人員，構建急救護理小組，并由專門人員全程負責急救；由責任護士進行問診、病情評估，協同輔助護士完成各項急救護理操作，如：連接呼吸機、生命體征監護、建立靜脈通道、心電監測、取血送檢、心臟超聲等檢查、遵醫囑用藥、聯系導管室，交代患者實際情況，通知醫師準備好經皮冠狀動脈介入手術，并將檢查結果帶入手術室。治療后，嚴密觀察患者病情變化，病情穩定后，轉為住院治療。

1.4 觀察指標：①統計2組患者救治成功率；救治成功標準：病情、生命體征穩定，可轉為住院治療；②統計2組患者住院期間心肌梗死再度復發率，以此評估其預后。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件：計量資料使用均數±標準差（±s）、計數資料使用例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 救治成功率：研究組患者共43例，救治成功者40例，失敗者3例，其救治成功率是93.02%；對照組患者共43例，救治成功者33例，失敗者10例，其救治成功率是76.74%；2組救治成功率比較有統計學差異（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 預后：研究組患者共43例，心肌梗死再度復發率是4.65%（2/43）；對照組患者共43例，心肌梗死再度復發率是20.93%（9/43）；2組比較有統計學差異（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討 論

急性心肌梗死指的是長期心肌缺血所致局部心肌壞死病癥，屬于急診科比較常見的急危重癥之一，發病率、致殘率、致死率均較高[1]。當前，急性心肌梗死的臨床上救治重點，是快速疏通梗死血管，恢復心肌血液灌注，中斷心肌受損進程，盡可能挽救梗死心肌組織，改善患者預后[2-3]。鑒于此，如何節省患者發病到救治時間、在患者發病初期實施有效救治，是相關學者的研究重點[4]。

近幾年來，有學者提出了“時間窗”概念，即將本病患者“病發、到接診、確診、準備溶栓、治療”這幾個步驟的時間視為一體，而醫護人員在“時間窗”上的掌握情況對對搶救效果以及患者預后構成直接影響[5]。在救治急性心肌梗死患者前，護理工作配合情況，對患者治療效果有重要影響，而護理流程中的每一個環節均涉及醫護人員對“時間窗”的掌控[6]。經分析，既往常規急診護理流程中存在諸多問題，如分工不明確、工作無計劃、責任不到位、檢查與治療等操作重復或者遺漏等情況，均可拖延時間，而時間統籌不佳，影響各個科室之間的溝通，延誤患者最佳救治時間，甚至錯失“時間窗”，導致患者預后不良。因此，優化急診護理流程十分必要，可克服上述缺陷，主要從接診流程、救治流程兩個時間段進行優化處理。其中，接診流程優化要求開放綠色通道，可保證患者在最短時間內接受醫療干預；救治流程優化重點在于人員分工、專人負責等，可避免操作遺漏等情況，保證護理流程細致化、規范化，提升工作效率。

結果提示：研究組救治成功率較高，而心肌梗死再度復發率較低，與對照組相比差異明顯，證明了優化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預后的正性影響。