自我護(hù)理對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

江明明

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）為糖尿病（DM）人群一種典型的微血管并發(fā)癥，現(xiàn)已成為造成失明的重要眼病。DR綜合患病率達(dá)20.4%～46.8%[1]。針對(duì)DR患者，在發(fā)病5～8年內(nèi)，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者占比達(dá)10%，而此病延續(xù)15年后，出現(xiàn)網(wǎng)膜病變者可增至50%，25年后達(dá)90%。近年，我國(guó)糖尿病患病數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，而DR發(fā)生率、致盲率同樣隨之增高。1971年，著名護(hù)理學(xué)家Orem（美國(guó)）首次提出自我護(hù)理概念，即個(gè)人為了能夠切實(shí)維持自身的舒適、健康與生命，而專(zhuān)門(mén)開(kāi)展的自我照顧與自我完善行為[2]。本次研究針對(duì)本院于2016年11月至2017年11月收治的62例行DR手術(shù)治療患者，以分組比較的方式，探討開(kāi)展自我護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年11月至2017年11月期間，選取本院收治的行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)與玻璃體切除手術(shù)治療的62例（62眼）DR患者，均與DR診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)手術(shù)禁忌證；均簽署有知情同意書(shū)。排除惡性腫瘤者及患有精神疾病者，另排除嚴(yán)重心腦血管者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組31例，對(duì)照組中，男13例，女18例，年齡47～74歲，平均（61.4±9.4）歲；觀察組中，男12例，女19例，年齡46～73歲，平均（61.3±9.3）歲。兩組年齡、性別等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，如積極戒煙、用眼衛(wèi)生及眼科檢查；出院時(shí)，開(kāi)展健康宣教，遵醫(yī)囑用藥，避免過(guò)度用眼，術(shù)后依照糖尿病治療要求來(lái)飲食；控制與調(diào)節(jié)血糖，點(diǎn)眼藥水。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展自我護(hù)理指導(dǎo)。①健康知識(shí)教育。護(hù)理人員用合理、高效方式進(jìn)行宣教，用語(yǔ)應(yīng)生動(dòng)形象且通俗易懂；強(qiáng)化患者理解，增強(qiáng)宣教趣味性，教育內(nèi)容為DM癥狀及發(fā)病方面的知識(shí)、藥物治療、疾病治療檢測(cè)、飲食治療等；另外，將DR的發(fā)生條件、發(fā)病年齡講解于患者，讓患者深入了解良好的血脂、血壓、體質(zhì)量、生活方式等對(duì)DM所具有的積極影響；幫助患者詳細(xì)掌握低血糖反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策、癥狀表現(xiàn)以及有效的自救措施；幫助、引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及控制血糖的信心，叮囑患者家屬多引導(dǎo)、監(jiān)督患者。②心理疏導(dǎo)。DR嚴(yán)重影響著患者身心，會(huì)使患者出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等，對(duì)此，護(hù)理人員需積極開(kāi)展心理干預(yù)。幫助患者理解DR為糖尿病的重要并發(fā)癥，此病經(jīng)治療是可以控制的，另告知患者及其家屬及早發(fā)現(xiàn)與盡早治療的積極作用，多鼓勵(lì)與安慰患者，幫其建立勇氣與信心，始終以一種樂(lè)觀、積極的姿態(tài)接受治療與護(hù)理，最大程度消除所存在的不良情緒，最終達(dá)到有效控制DR的目的。③飲食干預(yù)。飲食需營(yíng)養(yǎng)、清淡，攝入脂肪方面，以植物性油脂為宜，叮囑患者多食用富含礦物質(zhì)及高纖維類(lèi)食物，比如韭菜、芹菜等，還需攝入足量的低碳水化合物、高蛋白食物（豆制品、魚(yú)類(lèi)等），禁煙酒及其他帶有刺激性食物，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。④健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后4周內(nèi)，禁運(yùn)動(dòng)。4周后，鼓勵(lì)患者餐后停頓1～2 h后鍛煉身體，可進(jìn)行諸如太極拳、羽毛球等運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組癥狀與視功能得分為（57.31±8.48）分，身體功能（25.58±5.11）分、社會(huì)活動(dòng)（26.47±4.58）分，精神心理（28.90±3.87）分，生活質(zhì)量總分（138.26±18.84）分；對(duì)照組分別為（57.87±10.03）分、（24.59±3.85）分、（24.13±4.55）分、（24.23±4.04）分、（130.85±20.28）分。由此得知，兩組癥狀與視功能得分比較，無(wú)顯著差異（t=0.280，P＜0.05）。觀察組精神心理、身體功能、社會(huì)活動(dòng)得分相比對(duì)照組，均高于后者（t=5.459、2.013、2.364，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）為糖尿病的一種最嚴(yán)重且最多見(jiàn)型并發(fā)癥，同時(shí)還是導(dǎo)致成年人致盲及低視力的關(guān)鍵誘因，因而對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。針對(duì)DR來(lái)來(lái)講，其發(fā)生與發(fā)展除了與眼部因素（如屈光、眼壓等）存在緊密關(guān)聯(lián)外，還與全身因素相關(guān)，如血壓、血糖、病程等。對(duì)于DR患病者，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、在治療，非常重要且迫切。當(dāng)今臨床，玻璃體切除手術(shù)能夠顯著降低DR患者的致盲發(fā)生率，同時(shí)也是治療此病有效且安全的重要術(shù)式。有報(bào)道指出[4]，大多患者在住院治療期間，均能夠遵照、服從醫(yī)囑治療，但當(dāng)其出院后，多數(shù)患者在遵醫(yī)囑方面會(huì)顯著下降。有學(xué)者認(rèn)為[5]，在DR患者治療中應(yīng)用護(hù)理路徑，護(hù)理后，患者在日常生活能力及調(diào)節(jié)能力方面的得分，相比未進(jìn)行護(hù)理路徑干預(yù)的患者，要明顯增高。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出[6]，自我護(hù)理乃是人們?yōu)榱擞行е委熍c預(yù)防疾病，從中獲得更好健康要求的一種行動(dòng)措施，其內(nèi)容有環(huán)境、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、自我管理等。由本次研究得知，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組除了在癥狀與視功能維度得分上相比對(duì)照組略低之外，其他（精神心理、身體功能、社會(huì)活動(dòng)得分）均高于后者。由此表明，DR術(shù)后開(kāi)展自我護(hù)理干預(yù)，有效、可行且必要，乃是提升此病術(shù)后患者生活質(zhì)量的優(yōu)選方法。綜上所述，針對(duì)DR術(shù)后患者，通過(guò)開(kāi)展自我護(hù)理，可顯著提升其自理能力，加速康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。