綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

馬 麗

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以損傷小、血液損失小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸成為膽囊疾病的主要治療手段[1]，然而患者由于對(duì)疾病治療效果、腹腔鏡技術(shù)等信息的缺乏，易出現(xiàn)焦慮、緊張急疑慮等極端負(fù)性情緒，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。整體護(hù)理以護(hù)理程序作為基礎(chǔ)框架，系統(tǒng)的將護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為探討其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值，筆者對(duì)我院收治的100例患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2016年2月至2018年2月收治的100例膽囊疾病患者作為研究對(duì)象，均符合腹腔鏡手術(shù)指征且行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者知曉本次研究且簽署知情同意書。按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各為50例。觀察組：男30例，女20例，年齡27～55歲，平均（40.26±3.33）歲。參考組：男28例，女22例，年齡27～55歲，平均（40.29±3.65）歲，兩組年齡、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。雖然腹腔鏡手術(shù)具有比較優(yōu)勢(shì)，然而臨床醫(yī)師需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，因此術(shù)前查閱患者病歷，完善缺失的診斷，保證手術(shù)安全性。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員共同巡查病房，核對(duì)患者信息，告知術(shù)前注意事項(xiàng)等。巡回護(hù)士及管床護(hù)士觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)于緊張、焦慮等患者，可詳細(xì)告知手術(shù)相關(guān)技術(shù)，本院優(yōu)勢(shì)、意識(shí)及麻醉師技術(shù)等，獲取患者支持與配合；對(duì)于相對(duì)樂(lè)觀患者，充分鼓勵(lì)，并以問(wèn)答的方式核對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)，避免患者粗心忘記。②術(shù)中監(jiān)護(hù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率、血壓及血氧飽和度等基本生命體征，警惕高碳酸血癥的出現(xiàn)；期間嚴(yán)密配合麻醉師、臨床醫(yī)師工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，患者頭部偏向一側(cè)。患者意識(shí)恢復(fù)后，將胃管及時(shí)拔除，術(shù)后6 h觀察生命體征，嚴(yán)密記錄各項(xiàng)指標(biāo)，待指標(biāo)保持平穩(wěn)后，間隔1 h記錄1次；每天測(cè)量3次體溫。詢問(wèn)患者疼痛情況，并區(qū)分疼痛性質(zhì)、原因等，避免盲目服用止痛藥；術(shù)后當(dāng)天禁食，觀察首次排氣后，可在第2日給予留置飲食，并逐漸向普通飲食過(guò)度。嚴(yán)禁進(jìn)食豆?jié){、牛奶及豆類等食物。術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)便秘，因此可適當(dāng)進(jìn)食纖維豐富的果蔬，促進(jìn)大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)：①HAMD、HAMA評(píng)分[3-4]用來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)后患者焦慮、抑郁等情緒變化：均采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分別代表無(wú)、輕度、中度、重度、極重。②記錄兩組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)例數(shù)，以及術(shù)后皮下氣腫、嘔吐、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。③記錄兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后HAMA、HAMD評(píng)分比較：觀察組HAMA、HAMD評(píng)分（1.68±0.50分、0.85±0.35分）低于參考組（2.57±0.51分、1.57±0.44分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者，參考組5例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者，發(fā)生率為10%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，參考組術(shù)后4例切口感染、2例切口出血、3例膽漏、3例放射性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（2.39±0.40）d、（5.60±0.51）d，參考組術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（4.61±0.55）d、（7.21±1.70）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊疾病在臨床較為常見(jiàn)，近年來(lái)隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸取代開(kāi)腹術(shù)，并為臨床及患者接受[5]。然而，腹腔鏡膽囊術(shù)作為新的治療方式，患者對(duì)其了解較少，因此容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。研究已經(jīng)證實(shí)，不良情緒可引起機(jī)體系列應(yīng)激反應(yīng)，因此如何控制、疏導(dǎo)術(shù)前患者負(fù)性情緒成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)[6]。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員隨主治醫(yī)師共同查房，除了參與進(jìn)基本信息的核實(shí)外，同時(shí)需觀察患者心理狀態(tài)，為使心理疏導(dǎo)達(dá)到事半功倍效果，醫(yī)護(hù)人員可提前查閱患者病歷資料，了解其工作背景、家庭環(huán)境、性格特征等，做到心中有數(shù)，在與患者溝通交流時(shí)，要保持專業(yè)、親切的態(tài)度，獲取患者的信任，增加其配合度。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)前、后HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于參考組（P＜0.05），證明通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者心理負(fù)性情緒，有助于手術(shù)安全、順利進(jìn)行。

腹腔鏡手術(shù)是否成功與手術(shù)室護(hù)士的配合關(guān)系密切，因此手術(shù)室護(hù)理人員需要修煉掌握各類器械的使用方法及性能，不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，更好的配合，嚴(yán)格滅菌、清洗，避免術(shù)中感染等發(fā)生。手術(shù)后6 h，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者基本生命體征，長(zhǎng)期臥床可增加肺部感染、褥瘡、便秘等并發(fā)癥，因此在患者基本生命體征基本穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，嚴(yán)格禁食，減少并發(fā)癥發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組（P＜0.05），證明整體護(hù)理有助于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。總之，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用綜合護(hù)理配合能夠緩解心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，具有顯著的推廣價(jià)值。