臨床護理路徑用于71例老年性白內障護理中的價值

趙 宏

（吉林省遼源礦業集團職工總醫院眼科，吉林 遼源 136201）

白內障（cataract）是因老化、遺傳、免疫、代謝異常、輻射、外傷引發晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性出現混濁，繼而出現視物模糊的病癥，多見于40歲以上民眾，老年性白內障即與年齡相關性白內障，多指患者從中老年開始發生的晶狀體混濁，近年來隨著人口老齡化形勢日漸嚴峻，國民患病率呈遞增趨勢，易加重其身心壓力，若不及時予以正確醫療會出現致盲問題，影響生存質量[1]。為幫助病患擺脫疾病困擾，加之醫療衛生技術的進步，當下醫者多推薦患者行超聲乳化聯合人工晶體植入技術進行醫治，效果顯著，為獲取理想治療效果，醫者多搭配護理干預[2]。臨床護理路徑統籌患者診療全過程，可彌補常規護理的不足，降低醫患成本，本文就臨床護理路徑用于老年性白內障護理中的價值進行分析，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的白內障病患中選取71例老年患者，根據護理措施將其分為研究組（39例）和對照組（32例）。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；平均年齡（69.5±2.3）歲。對照組男18例，女14例；平均年齡（69.8±2.2）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：年齡＞60歲；病歷資料完善；根據病史、臨床表現及臨床檢查體征確診。排除標準：精神交流障礙；中途退出研究；依從性差。

1.2 研究方法：對照組患者行常規護理，監測病患生命體征、給予對癥治療和營養干預，定時督促其服藥檢查，調整病房環境，組織開展康復鍛煉。

研究組患者行臨床護理路徑，由主治醫師、責任護士組建醫療小組：①入院之際護士輔助病患辦理入院手續，簡答介紹醫院概況、主治醫師臨床經驗，借助以往成功病例緩解負面情緒，組織患者與醫師交流，消除隔閡，提高配合度；②組織患者開展眼壓檢查、房角檢查和眼部特殊檢查，醫護人員根據檢查結果討論制定護理方案和預控方案，以減少不良事件，告知病患護理干預的意義，提高配合度；③評估患者精神狀態及疾病知識掌握情況，加大宣教力度，保證患者正視疾病，多數病患長期承受病痛，難免會有消極恐懼情緒，告知患者家屬其承受的身心壓力，給予鼓勵支持；④術前評估患者身體狀況，告知其術中及術后潛存風險，傳授應急處理措施，術后防治并發癥，監測生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），每日檢查眼部情況，根據病情恢復情況調整護理方案（術后臥床靜養、切記頭部動作輕緩、禁洗臉揉眼睛，規避前房出血或眼壓升高；術后3個月內少看電視、電腦、報紙，保證充足睡眠，謹防感冒咳嗽，以免影響傷口愈合）；每日由責任護士就護理干預完成情況進行評定并簽字確認，若有異常及時告知主治醫師予以急救，以減少不良事件；⑤多與病患交流，診療時動作輕柔語氣溫和，讓其感受到理解和尊重，細心觀察糾正不良生活習慣，均衡飲食，以易消化、高蛋白、維生素含量豐富的食物為主；⑥出院時分發健康手冊，開展為期半年隨訪服務，借助電話和移動網絡提供遠程醫療服務。

1.3 觀察指標：自制生活質量評估表，從軀體健康、精神狀態、睡眠質量、自理能力、社交情況5個方面進行評估，每項10分，總分50分，分值越高證明生活質量越佳；比較兩組患者住院期間不良反應發生情況（角膜水腫、眼球脹痛、偏頭痛、感染）。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分：干預前，研究組患者生活質量評分為（24.3±2.3）分與對照組（23.9±2.5）分相比無統計學意義（t=0.701，P=0.243）；干預后均有改善，研究組患者生活質量評分（42.1±5.6）分明顯高于對照組（37.4±4.2）分，差異有統計學意義（t=3.926，P=0.000）。

2.2 不良反應發生率：治療期間，研究組患者不良反應發生率為2.6%，僅1例病患出現偏頭痛問題；對照組不良反應發生率為15.6%，1例角膜水腫、2例眼球脹痛、1例偏頭痛、1例感染，組間數據對比有統計學意義（χ2=3.876，P=0.049）。

3 討 論

老年性白內障（senile cataract）是晶狀體老化過程中出現的退行性病變，該病發病機制尚不明確，與環境、營養、代謝及遺傳等因素存在相關性，多為雙眼先后發病，50-60歲民眾為該病高發群體，發病率達60-70%，有皮質性、囊下型和核性三種，中醫將其稱為“圓翳內障”，超聲乳化人工晶體植入術作為經典治療方案因創傷小、術后反應輕散光小，手術易控制備受醫患歡迎，為幫助患者快速復明或免除病痛折磨，醫者多在常規診療的同時搭配護理措施，常規護理僅關注患者術后生命體征，雖給予對癥治療，但療效有限。臨床護理路徑是由科室主任組織醫師、護士共同創建護理管控小組，嚴格按照醫院規定結合患者病種、病情、體質及個人情況設計制作的可行性診療流程，涉及檢查、健康教育、心理干預、并發癥防治、飲食指導、康復鍛煉及隨訪服務等多個方面，旨在打造一個全方位多元化護理模式，幫助患者重獲良好身心狀態，進而提高診療效果，實現最佳經濟效益和社會效益[3-5]。

本次研究結果顯示：研究組患者生活質量評分高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），以往醫護人員在為病患診療時雖輔之護理干預，但多將關注重點集中于病患生命體征監測中，忽視其精神狀態和心理活動，無法滿足患者個性化需求，效果不甚理想，老年患者身體組織器官有所退化，常合并其他慢性病癥，加之憂心預后常伴有恐懼心理及負面情緒，加大宣教力度，輔之心理干預，幫助病患正視疾病，培養保健意識以防治并發癥，減少醫療糾紛，最大程度發揮醫療資源及人力資源其價值。姜朝霞[6]在研究中指出實施臨床護理路徑不僅能減少患者負面情緒，提高護理滿意度，還可縮短療程，減少醫療支出，效果顯著?？傊?，老年性白內障患者行臨床護理路徑效果佳、安全性高，且能改善病患生活質量，可推廣應用。