預見性護理在高齡糖尿病性白內障患者圍手術期護理中的應用

高 穎

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

手術是目前治療高齡糖尿病性白內障的主要手段，而由于高血糖存在會增加患者術后并發癥發生，甚至會出現眼底損害，視力改善不明顯[1]。為此，對高齡糖尿病性白內障手術患者，應先了解患者圍術期潛在問題，以預見性思維減少手術差錯發生。本次研究就對高齡糖尿病性白內障患者圍術期采取預見性護理，以護理效果角度進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取法選取我院2016年12月至2018年1月期間收治的高齡糖尿病性白內障患者130例，與世界衛生組織[2]中糖尿病診斷標準符合；患者認知功能、精神功能正常；無心、肝、腎等臟器障礙；排除因其他疾病所致白內障；依從性良好，能正常交流；患者就此次研究知情，自愿參加；醫院醫學倫理會審批通過本次研究；按照隨機設計分組法分為兩組，觀察組65例，其中男性34例，女性31例；年齡：50～75歲，平均年齡（66.41±7.69）歲；糖尿病病程：1～15年，平均（6.52±2.41）年；對照組65例，其中男性35例，女性30例；年齡：50～76歲，平均年齡（66.52±7.43）歲；糖尿病病程：1～16年，平均（6.62±2.50）年；兩組一般資料以統計學軟件處理后，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法。對照組患者：常規護理。由醫護人員密切注意患者體征、癥狀變化，積極控制血糖、血壓、血脂，注意術后恢復情況及時處理。

觀察組患者：預見性護理。①成立預見性護理小組，樹立預見性思維。根據患者病情、心理狀態、文化程度、家庭狀況成立預見性護理小組，由主管護師、護士長、責任護士、主治醫師組成。向小組成員講解預見性護理的重要性，樹立高度的預見性思維。評估患者圍術期潛在問題，從心理、生理、軀體、家庭、文化、疾病角度出發，了解其中問題并制定針對性預見性護理。②心理護理。評估患者圍術期心理狀態，尊重、理解患者，提前向患者講解發病因素、手術方法、手術優越性、術后恢復手段等，消除患者因不理解而出現的負面情緒。同時密切巡視，觀察患者行為舉止、語言溝通，及時給予心理疏導。鼓勵家屬關愛體貼患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，避免因家庭狀況而導致不良情緒出現。③健康指導。健康宣教時，可分為易感性、嚴重性、益處性及自我效能性。易感性：向患者講解糖尿病性白內障發病機制、易感因素。嚴重性：認識到糖尿病危害：長期高血糖控制不佳則會致白內障發生，同時會持續損害眼底，影響患者視力恢復。益處性：血糖控制良好，尤其是早期糖尿病性白內障具可逆性，補充碘、鋅、銅等微量元素，能控制白內障發生進展。自我效能性：定時考核患者對糖尿病性白內障發病機制、預后影響因素的健康了解知識，調動患者積極性及主動性，使患者能準確評估自身狀態，并參與護理過程中。④術前預見性護理。術前需控制患者血糖在正常范圍，密切監測血糖變化，謹遵醫囑使用降糖藥物，注意藥物不良反應，待血糖控制良好，方可手術。術前協助患者完善身體檢查及眼底檢查，指導患者如何轉動眼球，預防咳嗽、打噴嚏震動眼球，以抗生素眼藥水預防感染。⑤并發癥預見性護理。術前指導患者咳嗽、噴嚏方法，以免頭部振動、眼球震動致前房出血、切口裂開；鼓勵患者早期下床活動。術后取高滲鹽水或甘露醇靜脈滴注，以免角膜水腫；注意患者術后有無眼脹眼痛、惡心嘔吐、偏頭痛等癥狀，及時處理高眼壓狀態，以免影響患者視力；術后注意使用抗生素滴眼液，預防出血，避免感染。⑥飲食干預，血糖控制。明確飲食與血糖控制關系，堅持低糖、易消化、高蛋白、粗纖維食物，減少糖分攝入，控制糖分、脂肪攝入，保持大便通暢，禁止食用刺激性食物，控制血糖。遵醫囑使用降糖藥物，記錄血糖變化，有無不良反應出現。⑦出院預見性護理。出院前指導患者滴眼液使用方法，避免劇烈運動，注意用眼衛生，用眼不要過度。術后2周內術眼不要進水，血糖應控制在正常范圍內，若出現充血、視力降低等癥狀，需立即到院復診。

1.3 評價指標：自我效能感：以自我效能感量表（GSES）評分標準[3]評價患者自我效能感，共計10個項目，每個項目計1～4級評分，總分40分，分數越高，患者自我效能感越好。

1.4 統計學方法：由SPSS20.0統計學軟件處理本次研究中相關數據。由計量數據的處理取獨立配對t檢驗，計數數據處理取卡方χ2檢驗，當數據檢驗P＜0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自我效能感比較：觀察組護理前GSES評分（18.52±2.57）分，護理后（31.02±3.42）分；對照組護理前GSES評分（19.63±2.87）分，護理后（26.49±5.71）分；兩組護理前比較無統計學意義（t=0.323，P=0.110）；觀察組護理后GSES評分較對照組提高，數據有統計學意義（t=5.487，P=0.000）。

2.2 兩組患者并發生情況比較：觀察組術后并發癥發生率1.54%（1/65），即1例高眼壓；對照組術后并發癥發生率12.31%（8/65），即2例高眼壓，5例角膜水腫，1例前房滲出；兩組比較數據有統計學意義（χ2=4.298，P=0.038）。

3 討 論

糖尿病性白內障是糖尿病常見并發癥，因機體長期高血糖狀態，致晶體狀渾濁，其發生率占到25%[4]。糖尿病性白內障手術患者圍術期預見性護理的應用，幫助醫護人員樹立預見性護理思維，評估患者圍術期潛在問題，并了解圍術期潛在問題出現原因，通過預見性護理干預使患者減少圍術期問題，提高患者手術安全性及術后恢復效果[5-6]。糖尿病屬于終身性慢性疾病，此時患者自我效能感決定了患者血糖控制效果。此次研究觀察組護理后GSES評分較對照組提高，并發癥發生率1.54%低于對照組并發癥發生率12.31%，數據有統計學意義（P＜0.05）。此結果證實了預見性護理的應用，能提高患者自我效能感，以此控制血糖變化，并減少了患者并發癥發生?？偠灾A見性護理的實施，能減少患者術后并發癥發生，提高患者自我效能感。