無痛結腸鏡下行結腸息肉高頻電切術患者的護理分析

侯子蘋

（丹東市第一醫(yī)院消化普外二科，遼寧 丹東 118000）

無痛結腸鏡是在常規(guī)結腸鏡檢查的基礎上應用適量的短效麻醉鎮(zhèn)靜劑，減輕患者檢查中的痛苦，提高檢查的配合度[1]。隨著結腸鏡在臨床上應用的廣泛，結腸息肉的檢出率明顯提高，而無痛結腸鏡下的結腸息肉高頻電切術效果確切[2]，為促進患者康復，強化圍術期的護理服務也十分重要，本研究總結護理要點，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年2月至2017年8月收治的行無痛結腸鏡下結腸息肉高頻電切術治療患者中選出90例，其中男58例，女32例，年齡43～77歲，平均（54.9±9.2）歲；其中單發(fā)息肉63例，多發(fā)息肉27例。

1.2 護理方法：①心理護理。在治療前對患者及家屬進行相關知識的講解，如結腸鏡檢查的步驟、注意事項、與普通結腸鏡檢查的區(qū)別、優(yōu)勢等，耐心細致的告知患者在結腸鏡下摘除息肉的必要性、安全性、創(chuàng)傷小等，告知患者術中配合要點等，使患者放松心態(tài)，以積極的態(tài)度完成治療。護理人員以有效的心理疏導、親切關愛的交流、行為干預等方式減輕患者的心理負擔，穩(wěn)定情緒。②完善的術前準備工作。術前對患者進行各項檢查，如凝血功能分析、生化免疫學檢查、血常規(guī)、心電圖、胸透等，術前仔細詢問病史，掌握手術適應證等；檢查結腸鏡、高頻電發(fā)生器等設備是否能正常運行，檢查鈦夾、注射針等物品以及止血藥、麻醉藥等必備藥品是否準備齊全，保證處于完好備用狀態(tài)。③腸道準備。術前3 d開始少渣易消化的流食，叮囑患者多飲水，不得食用粗纖維食物。術前1 d晚上8：00后禁食，術前4～5 h開始進行腸道清潔，食用 2 L復方聚乙二醇電解質散泡開水，其中1 L在1 h內服用，另1 L在30 min內服用，必要時進行清潔灌腸，待排泄物中無糞渣后方可手術。④術中配合護理。術中護士協(xié)助患者取左側臥位，在電極板上置一塊濕紗布緊貼于小腿上，與皮膚充分接觸，當進鏡到達息肉部位，調整腸鏡角度或是患者體位使視野清晰，對于不同大小、形態(tài)的息肉采用不同的方法切除。切除息肉過程中，護理人員密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等，術者謹慎操作，保證動作的輕柔、準確、快速，避免損傷腸道黏膜等，護士密切配合術者操作，起到良好的協(xié)助作用。息肉切除后觀察創(chuàng)面幾分鐘，無出血后退鏡，切除的息肉送檢，將患者送到麻醉復蘇室，待患者清醒后送回病房。⑤強化術后基礎護理。術后將患者送回病房后，平臥位吸氧，頭部偏向一側，觀察患者的神態(tài)、意識等，術后絕對臥床6 h，并遵醫(yī)囑給予止血、抑酸、預防感染等對癥治療。禁食6～12 h，若無異常可進食流食，如米湯、面湯等，術后第2天進食少渣的半流食，如軟面條等，術后3～7 d內盡量避免進食粗纖維食物和產(chǎn)氣食物。⑥并發(fā)癥預防護理。出血、穿孔、腸脹氣等是術后的常見并發(fā)癥。術后護理人員密切觀察患者的病情，及時了解病情變化，多巡房，耐心、仔細回答患者、家屬的各種疑問，并囑咐家屬如何護理好患者，做好心理支持護理。對于較大息肉或是多枚息肉的患者，術后臥床時間延長，叮囑患者2周內避免體力活動，避免情緒激動等。科學指導飲食，保持大便通暢，必要時可使用緩瀉劑，預防便秘；觀察患者的腹部情況，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛、肌緊張等，則可能出現(xiàn)腸穿孔，及時通知醫(yī)師處理。重視患者的主訴，做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)師處理。

2 結果

90例患者均手術成功，成功率100%，其中3例患者的息肉較大，位于結腸皺襞，手術操作時間較長，術中出血多，經(jīng)處理后止血。術后2例患者少量便血，經(jīng)治療后出血停止。術后隨訪1年未見復發(fā)病例。

3 討 論

結腸息肉是消化道的常見病，與腸癌密切相關，結腸鏡下結腸息肉高頻電切術具有手術創(chuàng)傷小、患者痛苦小、簡單快捷、術后恢復快等優(yōu)點，已成為結腸息肉治療的首選方法。由于腸鏡在腸腔內推進時，腸管會反射性痙攣，尤其是通過幾個生理彎曲時患者會痛苦難忍，甚至出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，引起血壓下降、心率減緩、惡心嘔吐等表現(xiàn)，影響治療的順利進行。隨著人們生活質量的提高和對醫(yī)療服務質量要求的提高，無痛結腸鏡檢查應運而生，使用短效麻醉鎮(zhèn)靜劑確保結腸鏡檢查、治療的無痛，大大提高患者的接受程度。但是無痛結腸鏡下的高頻電切術中易出現(xiàn)并發(fā)癥，為減輕手術創(chuàng)傷，促進患者術后康復，加強圍術期的護理服務顯得尤為重要。

術前加強對患者的心理護理，使患者保持樂觀的心態(tài)接受手術治療，掌握手術期間的注意事項和術中配合事項，確保手術的順利進行[3]。良好的術前準備工作，尤其是腸道準備，為手術開展奠定良好的基礎；術中精心的護理服務盡可能的減輕手術創(chuàng)傷，縮短手術時間；術后將患者送回病房后密切觀察患者的病情，觀察有無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生，通過術后良好的基礎護理、飲食指導等促進患者術后早日康復[4]。護理人員以嫻熟的技術完成各項護理工作，讓患者感到安心；以耐心溫柔的態(tài)度關心患者，幫助患者保持樂觀的心態(tài)，保持正確的行為習慣，養(yǎng)成健康的生活方式，促進術后康復。結果顯示90例患者均手術成功，術后僅有2例患者出現(xiàn)少量便血，經(jīng)治療后止血。隨訪1年無復發(fā)病例。綜上所述，無痛結腸鏡下行結腸息肉高頻電切術治療的患者加強圍術期護理服務十分重要，強化術前、術中、術后的護理服務有助于幫助患者保持生理、心理功能的穩(wěn)定，促進手術的順利進行，促進術后早日康復，值得推廣。