產前超聲診斷胎兒腦脂肪瘤1例

安 鵬，王 瑜，蔡蘭蘭，張加琪，劉山俊，華 艷，陳璐云

(湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院超聲影像科，湖北 襄陽 441000)

孕婦26歲，孕1產0。其夫31歲，飲酒史8年(日飲酒100～200 ml)。孕2周時有泌尿系感染服藥史。孕周35+6周二維超聲：胎兒腦中線向左側偏移，左側側腦室見約0.84 cm×0.74 cm高回聲，右側側腦室內見約1.13 cm×0.92 cm高回聲；胎兒透明隔顯示欠清晰，寬0.55 cm，其上方見約2.12 cm×1.13 cm高回聲，且3處高回聲區相連續(圖1A)。超聲印象：胎兒顱內占位，考慮脂肪瘤。孕36+1周MRI：雙側側腦室旁白質區多個類圓形長T1長T2信號(圖1B)，提示胎兒顱內占位。引產后胎兒尸體解剖發現顱腦腫瘤4.2 cm×3.1 cm×3.0 cm(圖1C)，病理檢查見腦室及腦皮質組織并部分脂肪組織瘤樣增生(圖1D)，病理診斷為顱內中線型脂肪瘤。

討論顱腦脂肪瘤是顱內罕見腫瘤，多為良性，成人發病率0.08%～0.10%，胎兒期巨大腦脂肪瘤罕見。產前超聲可明確診斷胎兒顱腦脂肪瘤，多表現為稍強回聲及高回聲腫塊，邊界較清晰，發育初期體積較小，常呈條索狀、半月形或橢圓形，能量多普勒可分辨內部微細血流束，但診斷準確率不高，應以多斷面連續掃查法逐級掃查顱腦水平，若發現異常稍強或高回聲非對稱性團塊，應動態觀察3～5周。MRI診斷該病敏感度高，多表現為特異性長T1長T2或短T1長T2高信號。本例胎兒腦脂肪瘤位于兩側腦室及透明隔之間，超聲及MRI特征明顯。胎兒顱腦脂肪瘤成分單一，常呈規則高回聲團，邊界清晰,腦中線多見，需與畸胎瘤、神經母細胞瘤及皮樣囊腫鑒別。畸胎瘤常位于松果體部，形態欠規則，多呈圓形，內可見少許液性暗區，呈稍強回聲團塊樣改變，局部可見少許鈣化強回聲；神經母細胞瘤常見于頂葉，形態極不規則，呈低回聲或稍強回聲改變，占位效應突出，內可見大片液性暗區及鈣化；皮樣囊腫常位于第三腦室側后方，腫塊多呈無回聲，囊壁回聲增強。