康復護理對臂叢神經損傷術后患肢功能恢復的影響

李 靜

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

臂叢神經主要分布在上肢：胸上支肌、支配上肢、背部淺層肌等，其損傷多由神經過度牽拉造成，損傷后會造成其支配區域感覺功能和運動功能障礙，嚴重影響患者正常生活。臂叢神經損傷受神經再生限制，極難完全治愈，會對患者心理和生理產生嚴重影響。有研究表明，術后進行藥物治療、功能鍛煉、心理干預等可對臂叢神經產生積極影響[1]。現對康復護理對臂叢神經損傷術后患肢功能恢復進行分析，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年5月收治的67例臂叢神經損傷術后康復患者，分為對照組33例，男27例，女6例，年齡19～54歲，平均（45.44±4.22）歲,臂叢神經損傷時間0.04～1.25年，平均（0.70±0.51）年，上臂從神經損傷10例，下臂叢神經損傷8例，全臂叢神經損傷15 例；觀察組34 例，男28 例，女6 例，年齡20～57歲，平均（46.53±4.31）歲，臂叢神經損傷時間0.02～1.26年，平均（0.71±0.41）年，上臂從神經損傷12例，下臂叢神經損傷9例，全臂叢神經損傷13例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組患者采用常規護理。主要為關注患者飲食和生活作息，對患者進行宣教，同時做換藥和患肢抬高訓練，監測患者生命體征。觀察組患者在上述護理基礎上采用康復護理。主要為康復訓練和運動療法、電刺激、定位訓練、心理干預等。①患肢護理：術后幫助患者對患肢進行固定處理，避免因患者活動出現神經二次損傷，減少患者受壓保證身體進行正常的血液循環。定期為患者換藥，確保敷料干燥，及時排出淤血。行神經移植患者對頭支架進行固定，避免頭部偏向健側出現神經受到牽拉斷裂。②運動訓練：依據受損位置和手術方法，選擇合適的運動訓練方式：膈神經移位于肌皮神經患者，采用運動和呼吸相互結合的方式訓練。患者站立后健側托舉患肢，吸氣前前臂托舉于屈肘位，初期保證每天2次，每次20組。此后依據患者身體情況提升鍛煉次數，主是提升膈神經對肌皮神經支配度，恢復肱二頭肌屈肘功能；部分副神經移位值肩胛之上的患者采用聳肩運動，興奮下運動元促其再生。③電刺激：可采用神經肌肉電刺激儀對患肢進行治療，依據病情制定合適方案，直到患肢功能康復。此種方式可延緩神經變形、肌肉損傷速度，改善血流供給促進神經再生[2]。④定位訓練：損傷之后6周，患者除要進行康復訓練之外同時也進行主動運動或被動運動，可使用健肢帶動患肢鍛煉運動協調性。觸摸鉛筆進行定位和辨別訓練，讓患者辨別粗細，訓練患者辨別力。⑤心理干預：臂叢神經因受損后神經再生能力弱，使得預后較差，會出現患肢和運動功能障礙，影響患者生活，出現心理問題；同時患者也會因為治療周期長花費高，擔心成為家庭負擔。對此護理人員要充分尊重患者，為其介紹疾病發展，減輕內心恐懼，也可以引導患者家屬多鼓勵患者，鼓勵家屬和患者都深入交談減輕內心愧疚感。

1.3 觀察標準：①對比兩組患者護理前后患肢康復情況。顯效：神經傳導正常，肌肉力量顯著改善，活動功能恢復正常。有效：神經傳導有加速，肌肉力量有明顯改善，活動功能有所恢復。無效：神經傳導無改善，肌肉力量無恢復，不能進行正常活動[3]。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者術后并發癥，主要對比關節僵直和肌肉萎縮、慢性神經炎情況。并發癥率=并發癥人數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 患肢恢復情況：觀察組33例患者，顯效13例39.40%；有效14例42.42%；無效6例，18.18%；總有效率為81.82%。觀察組34例患者，顯效18例52.94%；有效15例44.12%；無效1例，2.94%；總有效率為97.06%。觀察組患者護理后患肢恢復功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術后并發癥：對照組33例中，關節僵直6例，肌肉萎縮2例，慢性神經炎1例，發生率為27.27%。觀察組34例中，關節僵直1例，肌肉萎縮1例，慢性神經炎0例，發生率為5.88%。觀察組患者術后并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

3 討論

臂叢神經受損后，受損支配區域和感覺功能會出現障礙，影響患者正常生活。由于疾病特殊性，術后并不能完全恢復運動。常規護理中，患者康復效果并不理想。因此對其進行科學有效的康復護理，幫助患者延緩肌肉萎縮，預防關節僵直，刺激位移神經再生加速神經生長十分重要[4]。

在康復護理中，幫助患者固定患肢后，可以保證患肢得到正常恢復，減少出現二次損傷的概率，為之后的康復護理打下重要基礎。同時注意對傷口換藥，保證敷料干燥，也為為患者肢體恢復良好的治療基礎。通過早期運動訓練，受損功能和位置得到鍛煉，同時有針對性制定康復運動，可以保證每個患者自身受損位置都得到專業訓練。從研究結果看出，進行運動訓練可幫助患肢快速康復。為延遲肌肉受損、神經變形，采用電刺激和定位訓練作，從結果可知患者肌肉受損速度和神經變形有顯著延遲，同時患者辨別能力也得到提升。治療中患者經常會因為心理原因對康復造成不利影響，甚至出現抗拒護理引發醫護矛盾的問題。在對患者進行有效的心理疏導后，患者得到正常康復，同時醫患關系也十分和諧。研究中發現，觀察組患者護理后患肢恢復功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果和阮順秋、黃琴、王琪等一致[5]，使用康復護可幫助患者恢復患肢功能。觀察組患者術后并發癥顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，使用康復護理可減少并發癥，提升治療效果。研究結果和許田一致[6]。

綜合所述，使用早期康復護理可幫助患者，臂叢神經損傷術后患肢功能恢復，提升護理效果改善生活質量。