整體性護理對成人重癥支氣管哮喘患者并發癥的影響

王曉露

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

本研究旨在明確整體性護理對成人重癥支氣管哮喘患者并發癥的影響，對一組符合成人重癥支氣管哮喘納入標準的病例資料予以分組對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組成人重癥支氣管哮喘患者共92例，均自2015年6月至2018年1月納入本研究，按照護理內容不同分為對照組、研究組。對照組共46例，男22例，女24例；年齡為20～81歲，平均（69.94±11.59）歲；發作時間是6 h～6 d，平均（3.31±0.56）d；研究組共46例，男23例，女23例；年齡為21～81歲，平均（70.05±11.61）歲；發作時間是7 h～6 d，平均（3.95±0.26）d；2組患者的基線資料對比，結果提示存在同質性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①經肺功能檢查、臨床癥狀、體征分析以及病史詢問等綜合診斷為成人重癥支氣管哮喘；②患者年齡均在18歲以上；③溝通、認知功能俱全。排除標準：①心源性哮喘；②合并慢性阻塞性肺疾病；③存在用藥禁忌證；④病歷資料不完整。

1.3 護理方法

對照組患者采取常規護理模式，即遵醫囑予以糖皮質激素等藥物治療，告知其用藥方法、劑量等，并就飲食、作息、活動等方面注意事項進行簡單介紹，提供病房整理、科室制度講解等基礎護理服務。

研究組患者采取整體性護理，護理內容如下：①日常生活護理：重癥支氣管哮喘患者對于環境內氣息與溫度比較敏感，應保持病房溫暖、光線充足、干凈、通風良好，保持室內溫度在18～22 ℃。同時，幫助患者保持舒適體位，比如半坐臥位，保證其呼吸暢通，減少體力消耗，為其準備寬松、保暖的衣服，預防感冒，并清除室內可能引起哮喘的用品，比如油漆、花粉等，選取刺激性氣味弱的消毒液。②氧療護理：患者發病時應及時糾正缺氧狀態，可指導患者保持在端坐位，以面罩或者鼻導管進行濕化給氧，每隔15 min巡視一次，確保患者給氧安全，其濃度則根據有無二氧化碳潴留決定。③心理護理。護理人員應同協同家屬陪護在患者床邊，細心照顧，以語言、非語言方式溝通，予以情緒安撫，在患者出現負性心理時及時開解患者；同時，了解患者心理活動，加強關于健康知識教育，增進患者對重癥支氣管哮喘病因、發生因素、防治手段、負性情緒對病情的不良影響等的了解，糾正其既往的錯誤認知，自主調節情緒，增強自信心。④并發癥護理：嚴密觀察患者生命體征變化，隨時觀察其有無氣胸、呼吸衰竭等并發癥先兆癥狀，比如呼吸肌收縮加強、呼吸每分鐘超過30次，是呼吸衰竭早期表現；若有意識恍惚、嗜睡或者性格改變，應警惕電解質紊亂；同時，后半夜到清晨是本病急性發作、加重期的高峰期，應加強床旁巡視。

1.4 觀察指標：①統計兩組患者的并發癥發生率；②統計患者護理滿意度，采取問卷調查方式，了解患者對護理內容安排、服務態度、技能操作、問題解決能力、需求滿足情況的滿意度，按照十分滿意、尚可、不滿意、極不滿意四級標準進行評分，每個項目評分如下：3分、2分、1分、0分，總評分在12分以下者為不滿意，12～18分者為滿意。

1.5 統計學方法：應用SPSS20.0統計學軟件對本次實驗數據分析、處理：定性資料以例數（n）表示，組間率（%）對比則實行χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的并發癥發生率：研究組患者共46例，并發肺氣腫1例，肺炎1例，心率失常1例，其并發癥發生率是6.52%；對照組患者共46例，并發肺氣腫2例，肺炎4例，心率失常3例，呼吸衰竭1例，其并發癥發生率是21.74%；研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.389，P=0.036）。

2.2 觀察兩組患者的護理滿意度：研究組患者共46例，所有患者均滿意，滿意度是100.00%；對照組患者共46例，滿意者41例，不滿意者5例，其護理滿意度是89.13%；研究組護理滿意度高于對照組（χ2=5.287，P=0.021）。

3 討論

支氣管哮喘作為一種氣道變應性炎癥，以肥大細胞、嗜酸性粒細胞反應為主，可導致患者氣道反應性明顯增加，引起發作性氣急、喘息、咳嗽或者胸悶等癥狀，而根據其急性發作期臨床表現，可分為危重度、重度、中度與輕度，其中危重度與重度統稱為重癥支氣管哮喘[1]。目前，成人重癥支氣管哮喘采取常規治療時往往無效，容易進展為呼吸衰竭，若搶救不及時甚至有死亡風險，而早期干預則可縮短其發作時間，預防病情惡化，或者引起致死性哮喘，因此應選擇恰當、科學的護理模式[2-3]。

整體性護理作為一項綜合了環境、護理、健康、人等要素的現代化醫療護理手段，強調患者生命過程整體性，重視疾病與患者之間的有機結合，體現了當代“以人為本“的護理理念[4-5]。整體性護理將傳統護理中“被動護理”改為“主動護理”，克服了常規護理中“內容片面”“操作機械”等缺陷，體現了護理內容安排的整體性、全面性，從而提升其護理質量水平[6]。筆者在本次實驗的研究組中應用整體性護理干預，主要從日常生活、氧療、心理、并發癥4個方面著手展開，其中日常生活護理可排除可能加重患者病情的因素，氧療護理可及時解決其缺氧問題，避免病情加重；同時，本病患者往往有家族史，病程遷延，發病時因肺泡過度通氣、低碳酸血癥等導致腦部供氧不足，容易產生窒息感，從容引起恐懼心理，而不良心理反過來可引起內分泌、激素分泌異常，加重哮喘，形成惡性循環，因而心理護理十分必要；此外，并發癥護理可幫助患者有效預防并發癥，間接提升護理滿意度。結果提示：研究組并發癥發生率較低，護理滿意度較高，印證了上述分析，證明了整體性護理在降低成人重癥支氣管哮喘患者并發癥發生率的積極作用，且能提升滿意度。