NT-proBNP水平評估心力衰竭患者心功能的臨床意義

宋紅寶

（吉林省一汽總醫院檢驗科，吉林 長春 130011）

心力衰竭是比較常見的心血管疾病，指心臟血供無法滿足身體組織新陳代謝所需，由此導致的臨床癥狀和體征，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，以左心衰竭為主，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）作為一項重要的實驗室指標，近些年在心力衰竭的診斷中發揮著顯著作用。為進一步探討NTproBNP對心力衰竭患者心功能的評估價值，我院分別對正常人和心力衰竭患者進行NT-proBNP水平測定，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年3月至2018年3月收治的80例心力衰竭患者為研究對象，另設同期在我院接受體檢的80例健康體檢者為對照組。對照組男42例，女38例，年齡36～75歲，平均（52.1±1.8）歲；觀察組男39例，女41例，年齡35～77歲，平均（52.4±1.5）歲，病程0.8～14年。平均（7.9±0.6）年，心功能分級：I級22例，II級30例，III級28例。比較兩組性別、年齡等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法：所用方法為化學發光法，使用美國強生公司生產的VITROS5600儀器及相關配套試劑完成檢測，其中定標液都是原裝配套的試劑。抽取黃色帶分離膠的速凝采血管4 mL靜脈血分離血清，常規檢測NT-proBNP詳細觀察、記錄檢測結果。參考值：NT-pro BNP＜250.0 ng/L

1.3 觀察指標：對照組和觀察組患者NT-proBNP水平和不同心功能心力衰竭患者NT-proBNP水平。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 21.0統計處理文中數據，NT-proBNP水平用（±s）表示，t/F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者NT-proBNP 水平比較結果：對照組NT-proBNP水平為（124.8±16.9）pg/mL，明顯低于觀察組的（456.2±30.9）pg/mL，差異有統計學意義（t=84.161，P=0.000)。

2.2 不同心功能等級心力衰竭患者NT-proBNP水平比較結果：心功能I級心力衰竭患者NT-proBNP水平為（128.7±15.2）pg/mL，心功能II級心力衰竭患者NT-proBNP水平為（1672.8±235.9）pg/mL，心功能III級心力衰竭患者NT-proBNP水平為（4364.5±1128.4）pg/mL，比較不同心功能等級心力衰竭患者NT-proBNP水平，差異有統計學意義（F=250.160，P=0.000)。

3 討論

心力衰竭不是一種獨立的疾病，而是多種因素共同作用形成的綜合征，它不僅包括心臟泵功能的損傷，也包括心肌細胞增大、能量代謝異常、心肌重構等異常情況[2]。心力衰竭多由心臟結構性或功能性病變所致，以心律失常、組織充血、貧血和骨骼肌萎縮為主要表現，是一種不斷發展的疾病類型。冠心病、心肌病、心肌炎和肺心病等器質性心臟病是引發心力衰竭的基礎病因，心肌病變和負荷過重同樣會增加該疾病發生概率。與普通群體相比，肺部、上呼吸道感染者、過度勞累者、情緒不佳和心律失常患者出現心力衰竭的風險更高[3]。心力衰竭臨床表現因患者疾病類型的不同而存在明顯差異，左心衰竭主要表現為肺淤血所致呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，心排血量下降，有疲勞、乏力感，排尿量減少，存在不同程度的腎功能損傷，肺底可見濕啰音和哮鳴音。右心衰竭癥狀表現以體循環淤血為主，包括惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、夜間排尿次數增多等，經實驗室檢查可見頸靜脈充盈、肝臟腫大，下肢或全身性水腫，胸腹部有積液存在。通常情況下，左心衰竭可繼發右心衰竭，也可同時存在。

隨著臨床對心力衰竭研究的不斷深入，腦尿鈉肽（BNP）的作用逐漸得到證實，作為心力衰竭定量標志物，BNP既可用來反映左室收縮和舒張功能障礙，也可反映右室功能障礙和瓣膜功能障礙[4]。BNP是由心肌細胞合成的天然激素，具有生物學活性，多在心室表達，也可在腦組織中被發現；心肌細胞受到刺激，BNP便會在活化酶的作用下由108個氨基酸組成的前體形式裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直鏈多肽和32個氨基酸組成的活性環狀多肽，繼而參與到血液循環中，前者即為NT-proBNP。

NT-proBNP是診斷心力衰竭的可靠指標，對疑似心力衰竭患者進行NT-proBNP的檢測可在短時間內獲得檢測結果，提高檢測結果的準確性。它與BNP的區別在于：前者是直鏈結構。無生物活性，后者存在二硫鍵連接構成的環狀結構，能夠結合鈉尿肽受體發揮生物學性：NT-proBNP半衰期為120 min，BNP半衰期為22 min，前者相對穩定，便于臨床檢測，但從實用性方面看，檢測BNP更能對患者病情變化進行實時檢測，有利于評估治療效果和預后情況。BNP與鈉尿肽清除受體結合后，被溶解酶降解，很少經腎臟清除，對于腎功能缺失者而言，中性肽鏈內切酶可破壞BNP結構，進而清除，而NTproBNP只能經腎小球濾過清除，若患者腎功能差，將阻礙NT-proBNP代謝[5-6]。

本次研究結果顯示，對照組患者NT-proBNP水平明顯低于觀察組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；不同心功能等級心力衰竭患者NT-proBNP水平差異有統計學意義（F＜0.05）。結論表明NT-proBNP水平可評估心力衰竭患者心功能等級。

綜上所述，給予心力衰竭患者NT-proBNP水平檢測，可準確評估心功能等級，值得推廣應用。