規(guī)范化治療對癌痛患者疼痛及生活質(zhì)量的影響研究

呂 欣

（遼寧省營口市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

癌性疼痛簡稱為癌痛，是指疼痛部分需調(diào)節(jié)、修復(fù)的信息傳遞至神經(jīng)中樞后引起的患者主觀感受[1]。據(jù)報(bào)道60%～80%的晚期癌癥患者可出現(xiàn)疼痛癥狀，這是引起患者痛苦的重要原因之一[2]，患者的生活質(zhì)量可嚴(yán)重受到影響。癌性疼痛有其特殊體征，患者可伴軀體化癥狀、心理學(xué)異常、精神疼痛等。而采取規(guī)范化的癌痛治療措施，可有效緩解患者的疼痛，減輕其心理壓力，一定程度上可提高患者的生活質(zhì)量。本院對于94例癌痛患者，采取規(guī)范化治療措施，以探討其治療效果，分析報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年9月至2018年2月收治的94例住院的癌痛患者作為研究對象，患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為癌癥，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心力衰竭、呼吸衰竭、嗜睡、腸梗阻患者。男55例，女39例，年齡35～74歲，平均48.26歲；根據(jù)視覺模擬評分（VAS評分）評估患者的疼痛程度，其中中度疼痛58例，重度疼痛36例。食管癌23例，肺癌28例，胃癌21例，膽管癌10例，結(jié)腸癌12例。所有患者均知情同意，并簽署癌痛治療同意書，本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有癌痛患者均符合WHO的三階梯鎮(zhèn)痛原則，即按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、口服給藥原則。對于輕度疼痛患者，給予非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，例如雙氯酚酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體類抗炎藥；對于中度疼痛者，給予曲馬多緩釋片、可待因控釋片等弱阿片類藥物；對于重度疼痛患者，采取硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等強(qiáng)阿片類藥物。在患者使用鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)，并給予胃復(fù)安預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)，給予酚酞片預(yù)防便秘。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施心理疏導(dǎo)。患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員采取視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，1天2次，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①采取視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛，0分：表示無疼痛；3分以下：有輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，尚可忍受；7～10分：患者強(qiáng)烈的疼痛感，無法忍受。明顯緩解：患者在入院1周后，疼痛減輕超過5個(gè)等級(jí)；部分緩解：患入院1周后疼痛減輕2～4個(gè)等級(jí)。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②參照孫燕教授編制的《我國實(shí)行的腫瘤患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)癌痛患者的生活質(zhì)量，主要包括睡眠、日常活動(dòng)、精神狀態(tài)、食欲、疲乏等5個(gè)方面，各項(xiàng)0～5分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中，將94例住院的癌痛患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，疼痛緩解情況采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評分采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者入院1周后癌痛緩解情況：中度疼痛58例，明顯緩解50例（86.21%）、部分緩解8例（13.79%），無效0例（0.00%）。重度疼痛36例，明顯緩解26例（72.22%），部分緩解8例（22.22%），無效2例（5.56%）。

2.2 比較患者在治療前、后的生活質(zhì)量：規(guī)范化治療后患者在睡眠、日常活動(dòng)、精神狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P＜0.05），但治療前、后的食欲、疲乏改善無顯著差異（P＞0.05）。治療前睡眠、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)、食欲評分分別為（2.25±0.04）分、（2.69±0.11）分、（2.67±0.09）分、（3.13±0.78）分、（3.34±0.25）分；治療后睡眠、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)、食欲評分分別為（4.40±0.15）分、（4.14±0.20）分、（3.74±0.16）分、（3.28±0.22）分、（3.40±0.31）分。

3 討論

據(jù)WHO在20000年的報(bào)道，世界每年新發(fā)癌癥患者900萬例，因癌癥死亡的有700萬例[4]。癌痛跟癌癥一樣，也屬于慢性疾病，但多數(shù)患者的治療效果均不佳。癌性疼痛原因分為3類：①88%的癌痛是由腫瘤直接引起的；②11%的癌痛由癌癥治療引起；③1%的癌痛由腫瘤間接引起。藥物治療屬于癌痛的重要治療方法，手術(shù)治療多需要根據(jù)患者的病情、手術(shù)耐受度、生存期綜合考慮。明確患者的疼痛原因，及時(shí)鎮(zhèn)痛治療，并評價(jià)鎮(zhèn)痛效果、患者疼痛的緩解程度，有利于及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量和治療方案。

規(guī)范化治療1周后患者中度、重度疼痛緩解率分別為100%、94.44%。規(guī)范化治療后患者在睡眠、日常活動(dòng)、精神狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量評分顯著高于治療前（P＜0.05）。阿片類藥物屬于主要的癌痛治療藥物，NCCN癌痛指南中有明確規(guī)定：對于首次使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的癌痛患者，應(yīng)先使用短效阿片類藥物滴定，在獲取滿意鎮(zhèn)痛效果后，再更換成等效劑量的長效阿片類藥物。本次研究可見規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療可使絕大部分癌癥患者的癌痛得到緩解，且有利于改善患者的生存質(zhì)量。有2例重度疼痛患者的疼痛未得到有效緩解，不過本次研究表明只要經(jīng)過規(guī)范化治療癌痛，可有效控制癌痛。

據(jù)報(bào)道癌癥疼痛跟高度心理困擾關(guān)系密切，其中主要包括焦慮、抑郁、恐懼、自殺傾向等[5]。因此筆者認(rèn)為醫(yī)師在規(guī)范化治療癌痛的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注的軀體癥狀、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)等。有學(xué)者指出，經(jīng)過規(guī)范化癌痛治療，可以一定程度上減輕患者的心理困擾，改善焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，降低自殺傾向[6]。但本次研究中并未研究規(guī)范化癌痛治療對于患者心理狀態(tài)的影響，可在以后的研究中進(jìn)一步完善。綜上所述，對于癌痛患者，采取規(guī)范化治療，可有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。