舒展少陽法治療兒童慢性功能性便秘的理論探析

徐 毅,閆永彬

(河南中醫藥大學,河南 鄭州450046)

便秘指大便秘結不通,排便次數減少,或排便間隔時間延長,或大便艱澀排出不暢的病證。便秘包括器質性便秘和功能性便秘。國外相關報道顯示,兒童便秘占兒科門診的3%～5%[1-2];國內相關研究顯示,兒童功能性便秘的患病率為3.10%～25.92%[3],并呈逐年上升趨勢[4]。功能性便秘約占兒童便秘的90%以上,就診患兒以幼兒時期及學齡期的兒童多見。

1 少陽的功能

少陽之“少”意為小,“陽”即太陽,寓意為太陽初升,陽氣初長之時。少陽包括手少陽三焦經和足少陽膽經。三焦為氣化的場所和水液運行的通道,主全身水液代謝。《靈樞·營衛生會》云：“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”上焦宣發布散,中焦受納腐熟,下焦排泄糟粕,是對水谷運化、輸布、排泄的闡述,只有上中下三焦功能正常,水谷在體內運化才不停滯。水液運行的主要臟腑為肺、脾、腎三臟,其位置分屬上焦、中焦、下焦。肺朝百脈,主通調水道;脾主運化水液;腎司二便,主二便排泄。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經并行。”水液入胃輸于脾,脾運化后精微部分傳輸于肺,進而布散全身,糟粕部分則下輸膀胱排出體外。水液運行通道受阻,水液代謝失常,下焦水液不足,故糟粕不得排出而引起便秘。膽為六腑之一,為奇恒之腑,其藏膽汁,主疏泄,主決斷,寄相火。膽有貯藏膽汁的功能,膽汁有助水谷的消化。膽氣主升,正合春生之氣,膽合于肝,喜條達而惡抑郁。膽氣舒暢,人體疏泄正常,不郁不滯,清氣得升,濁氣得降。

少陽為陽氣初升,猶如萬物初萌,不亢不烈,人體的少陽之氣暢達,臟腑正常運行,發揮功能。少陽屬半表半里,可以交通內外,少陽舒展,內外得通,則疾病不生。

2 便秘與舒展少陽的聯系

大多觀點認為便秘的病位在大腸,病機主要是大腸傳導失司,臨床多使用通腸之藥,腸腑滑利,大便得下,可解一時之急,但停藥后便秘常反復發作。腸腑上連脾胃,大腸屬下焦,脾胃同屬中焦,脾胃運化腐熟,水谷得以下傳腸腑,因此便秘的發生與中焦有很大關系。《醫學求是》云：“少陽為中氣之樞紐,樞軸運動,中氣得以運行。”少陽是上下運行的開闔,是水谷、人體之氣運行的通道,樞紐傳送正常,人體疏泄正常,不郁不滯,便秘則不會發生。舒展少陽可以調節全身氣機,暢達上下,交通內外,氣機條達,傳導正常;亦可調節水液代謝通道,水液輸布全身,滋潤臟腑,大腸濡潤,糟粕不得內結于里,故得以下。《傷寒雜病論》云：“傷寒五六日……大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也……此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。”表述了傷寒五六日,病傳少陽,當以柴胡解少陽之邪,疏利少陽之樞機;黃芩清熱;半夏性燥而降,可扶脾助胃,升清降濁;人參補中氣扶正;生姜、大棗補充脾胃之化源;甘草調和諸藥,并補脾胃。諸藥合用,使在少陽之邪得解,脾胃氣化得復,大便自通。“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。”強調了小柴胡湯通過調節少陽之樞機,可使胃氣和降,從而便秘得愈。

臨床治療便秘時常在方中配伍柴胡、黃芩、半夏。柴胡味苦、辛,歸肝、膽經,可解氣郁,暢三焦,和解少陽。《神農本草經》云：“主心腹,去腸胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。”黃芩味苦,歸心、肺、肝、膽、大腸經,可清中焦之熱,清肝膽火,解郁火。《本草正》云：“實者涼下焦之熱,能除赤痢,熱蓄膀胱,五淋澀痛,大腸閉結,便血、漏血。”半夏味辛,歸肺、脾、胃經,可消痰化飲以暢達三焦。《本草綱目》云：“半夏能主痰飲及腹脹者,為其體滑而味辛性溫也,涎滑能潤,辛溫能散亦能潤,故行濕而通大便,利竅而泄小便,所謂辛走氣能化痰,辛以潤之是矣。”三藥均屬小柴胡湯中藥物,可和解少陽,以透為通。臨床應用可配伍使用桔梗、苦杏仁、火麻仁等以更好地宣降上下[5]。

3 小結

本文對舒展少陽法治療兒童慢性功能性便秘的思路進行淺述,從臨床現象分析可能存在的中醫理論,并闡述了少陽與便秘之間的聯系,從《傷寒雜病論》中找到相關的理論依據,為臨床治療便秘提供新的思路,完善了中醫治療便秘的相關理論。但具體的療效及更深的理論仍需要進一步探究。