小兒高熱驚厥的有效護理及急救措施研究

元 玲

（遼寧省沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110032）

小兒高熱驚厥是臨床常見的兒科急癥之一，發病率雖然高達2%～6%[1]，患病后若及時治療，患兒多會治愈不會發生嚴重的后果及遠期并發癥[2]。但在高熱驚厥發生之時，患兒會由于驚厥抽搐而出現呼吸暫停，全身肯紫、發紺，神志不清等嚴重的缺氧狀態，抽搐時間大約持續幾秒鐘或幾分鐘，患兒會由于驚厥抽搐的時間過長腦部供氧不足導致腦組織的損傷，進而出現神經發育水平落后，嚴重者可發生智力低下及癲癇[2]，對患兒今后的生活及患兒家屬的心理及經濟狀況均會導致嚴重的影響。本研究對小兒高熱驚厥的急救護理及臨床效果進行研究，報道如下。

1 臨床資料

所有研究對象均來自2016年1～12月在本院小兒科就診的高熱驚厥患兒，共300例，其中男性174例，女性126例。年齡45天～12歲。0～2歲255例，3～5歲23例，5歲以上的22例。

2 護 理

2.1 病情觀察：①小兒高熱驚厥多發病突然，患兒出現突發的抽搐，呼吸暫停，意識不清，面色發紺等嚴重的缺血缺氧癥狀，患兒出現四肢不自主抽動并有肌張力增高而出現僵硬，牙關緊閉，易導致舌咬傷，嘴角抽動，眼球上翻凝視或斜視。因此， 應嚴密觀察患兒的意識、呼吸、循環等生命體征變化，記錄患兒發病時的伴隨癥狀及抽搐時間及次數，驚厥發生多在體溫驟升時，患兒出現驚叫，多汗，隨后出現抽搐癥狀，因此，患兒的體溫應嚴格測量并記錄，驚厥發生后應嚴格觀察患兒的精神狀態，有無患兒出現消化道癥狀（嘔吐、腹瀉）及皮疹等皮膚癥狀。②24 h動態監測體溫的變化：發現溫度升高要及時給予物理降溫或遵醫囑藥物降溫；反復驚厥不止時要及時通知醫師，同時要注意觀察有無休克與呼吸衰竭的征兆，以便及時協助醫師搶救。

2.2 安全管理：①患兒抽搐發作，意識喪失，易出現墜床及損傷的風險，因此，患兒應注意加強安全護理，設立特護，為避免患兒發生舌咬傷，應給予患兒上、下牙齒之間放置牙墊，針對患兒的病情及嚴重程度，必要時可以引用約束帶進行保護[3]。②對年齡小的患兒指導家長正確的喂食方法，以防發生誤吸。③正確應用冷敷降溫措施，加強巡視，嚴格交班，感覺不敏感的患兒降溫同時要特殊密切觀察。④年長兒要及時做好心理護理，也要安撫家長，使其對患兒的康復保持樂觀的態度。⑤室內的光線不宜過強，并保證環境安靜、舒適。

2.3 保持呼吸道通暢：驚厥發作時，患兒呼吸暫停，呼吸抑制，應立即將患兒平臥，松解衣領，觀察口鼻，清除分泌物，暢通氣道，避免由異物堵塞而導致患兒窒息發生。告知患兒家屬，一旦發生抽搐不可搖晃患兒及將患兒抱起，不可強力按壓抽動的肢體，不可用被褥及厚衣服捂汗等。

2.4 注意飲食調節：高熱患兒應給予營養豐富、清淡易消化，無刺激的半流質食物，多給患兒飲水，必要時依據患兒疾病癥狀補充適當鹽分。

2.5 用藥的觀察及護理：患兒突發驚厥，應立即建立靜脈通路，積極配合醫師開展搶救工作。準確應用各種搶救藥品，對所有搶救藥品應嚴格掌握應用的注意事項及可能導致的不良反應，醫護配合搶救的同時，嚴密觀察患兒的用藥反應。

2.6 使用抗驚厥藥的觀察：高熱驚厥若反復發作或發作時間過長，會導致腦組織缺氧嚴重而出現不可逆的神經損傷。因此，應及早給予控制驚厥發作的藥物。可用藥物為地西泮靜脈注射，由于地西泮藥物對呼吸、循環均有一定的不良作用，因此，應嚴格掌握用藥劑量及用藥速度，依據患兒的體質量進行計算，每千克體質量每次0.1～0.3 mg，速度按1 mg/min泵入，用藥期間嚴格觀察患兒病情。10%水合氯醛灌腸時，應將灌腸液盡量保留1小時以上，以便藥物更有效的吸收。魯米那可預防早產兒腦室內出血，但給藥時間非常重要，因此，對于有產科病史兒或早產兒早期（出生6 h內）給予魯米那預防性應用很有必要。其原因為[4]：魯米那藥物能降低腦代謝率，降低腦細胞內外水腫，降低顱內壓，從而減輕腦損傷，可避免部分新生兒驚厥的發生。

2.7 吸氧：驚厥發作患兒呼吸抑制導致腦組織缺氧，若缺氧持續不緩解，可加重患兒的驚厥程度，并對患兒的預后會造成一定影響。因此，患兒氧氣吸入改善缺氧狀態十分重要。可采用面罩法（2～3 L/min）或鼻導管吸氧法（0.5～1.5 L/min）進行供氧。

3 討 論

本研究中患兒經過有效的護理及急救，300例全部搶救成功，阻斷了病情的進一步發展，減少了并發癥的發生。小兒高熱驚厥一旦發生，應立即組織醫護人員進行搶救，做到分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊。避免患兒出現驚厥的反復發作及持續時間過長導致的長時間腦乏氧及腦組織的損傷甚至死亡等嚴重后果[5]。因此，應定期對兒科的護理人員進行小兒高熱驚厥的疾病原因，臨床癥狀，用藥方法及搶救配合進行培訓，使護理人員全面掌握小兒高熱驚厥的有效護理及急救措施，保證患兒疾病的有效及早的診治，降低患兒發生不可逆的腦損傷及致殘率，提高患兒的治愈率。患兒高熱驚厥多為突然發生抽搐，患兒家屬多突如其來的發病會出現恐慌，因此，對患兒進行有效護理及搶救的同時，因安撫患兒家屬，講解疾病相關知識，樹立患兒家屬的治療信心，積極配合搶救及護理。因此，對高熱驚厥的患兒及時有效的搶救和護理，患兒家屬的積極心理干預，對減少患兒發病率和后遺癥的發生，促進患兒痊愈，使患兒得到最佳治療及護理有著極其重要的臨床意義。