耳鼻咽喉科重癥患者護理質量控制的研究

魏金榮

（吉林省遼源市中心醫院耳鼻咽喉科，吉林 遼源 136200）

護理質量控制是指管理人員為保證下屬的執行結果與計劃相一致，對執行時出現的偏差采取糾正措施，以便實現預期目標和計劃的管理活動。耳鼻咽喉科是一個重癥患者聚集以及醫患矛盾高發科室，而護理質控是保障重癥患者護理質量的主要措施，采取綜合性護理質量控制方法，能夠促進護理質量的持續改進[1]，提升護理質量，增加患者的滿意度，現將耳鼻咽喉科重癥手術患者護理質控的研究報道如下。

1 臨床資料

統計我科2016年1月至2017年1月收治的69例重癥患者臨床資料，包括喉癌19例、鼻骨粉碎性骨折12例、重度鼻中隔偏曲9例、鼻咽癌8例、顏面部多處大外傷及咽部機械性創傷6例、扁桃體腺樣體肥大重患5例、重度急性喉炎扁桃體炎、急性會厭炎5例、顳骨骨折3例、氣管異物2例，其中患者男47例，女22例；年齡6～82歲，平均年齡39.5歲，中老年患者伴有糖尿病，高血壓、心腦血管以及其他不同的慢病史17例。

2 建立健全護理質量標準

制定耳鼻咽喉科的基礎護理和專科護理操作基本原則和護理操作規程，根據《醫療臨床護理工作指南》和《醫療護理管理規章制度》的要求，將專科護理納入常態化，制定出危重患者的搶救流程，規范關鍵步驟，開展標準化護理，培訓新入科護士熟練完成各項基本技術操作，組織護士開展討論，針對各項要求大家不斷探討，不斷改進修正，對易出差錯的關鍵環節，反復回饋、研討、修正，要求護士嚴格執行操作程序，給各班組制定了詳細工作制度，嚴格按章執行查對制度，并制定出獎懲制度要求大家嚴格執行。根據制定的達標措施及考核辦法，當小問題差錯發生后，護士長立即就相應問題找出癥結，提出防范措施，杜絕再次發生.耳鼻咽喉科護士護理質量標準主要包括護理技術操作、護理文件書寫以及專科性護理管理、急診急救、護理人員崗位責任.實施護理質控管理后，患者生活質量明顯改善[2]，減少護理差錯的發生率，護士長必須根據護理部的要求以及質控標準，嚴格檢查，嚴格管理。通過質控組的檢查、考評，及時反饋信息，把質量第一的思想貫穿于全工作的過程。

3 落實專科質控

3.1 重患急救中的質量控制：耳鼻咽喉科重癥患者病情變化較快，最易發生不良事件，一切搶救藥物與用品應實行“四固定”制度，急救用品 (定數量、定地點、定人管理、定期檢查維修)，用后歸放原處，隨時處于良好備用狀態，值班護土要班班交接，并作記錄。護士在患者搶救過程中，頭腦要清晰，動作迅速敏捷，護士應迅速投入急救狀態，及時建立2～3條靜脈通路，保證給藥的通暢。熟練地給患者生命體征監測，監護儀隨時觀察動態指標，吸氧/吸痰、動作熟練且輕柔。耳鼻咽喉科術后的患者因手術的部位，術后應樹立“預防是最好的治療”的理念，預防一切并發癥發生，防止誤吸緊張有序地執行醫囑，忙而不亂，密切巡視病房并注意觀察患者病情變化，及時給醫師提供病情的動態信息，搶救過程中聽請醫師指令，藥物給藥前要雙人核對，尤其是藥名劑量、給藥途徑和時間。口頭醫囑必須重復一遍，避免有誤，確保各項查對制度無差錯，而且各種急救藥物的安瓿、輸液空瓿、輸血空袋等用完后暫行保留，以便統計與查對，避免醫療差錯。在緊急情況下如心跳驟停時，護士要能夠迅速正確配合醫師輪流正確進行心肺復蘇等搶救措施，這有利于提高護理工作質量及患者滿意度，從而深化優質護理服務[3]。

3.2 基礎護理質量標準：抓質量必須抓基礎，從基礎上優化提高，特別是重癥患者，要保持病室環境清潔、安靜、舒適，床旁加護欄，嚴防突然躁動嗆咳發生墜床。氣切患者以及年老體弱患者要嚴格每日生活護理交接班，防止發生壓瘡，墜床、燙傷等不良事件，強化護士交班內容，定期組織護士學習相關專科護理知識，做好危重患者的口腔護理、皮膚護理，定時翻身、叩背防止褥瘡和墜積性肺炎發生，重癥患者基礎護理落實率與合格率為100%，無護理并發癥發生。不良事件常是護理糾紛的根源，針對耳鼻咽喉科可能存在的潛在風險進行針對性防范，可有效提升護理質量，降低護理差錯發生率，提高護理滿意度[4]。妥善處理患者及其家屬的合理要求，盡量滿足理解病患及家屬的心理狀態，優質護理服務工程作為系統工程，必須堅持科學管理、安全控制、優質護理、高效服務的宗旨，實現護理技術、科學與人文的完美結合[5]。

3.3 規范護理文件的書寫：強化護理文件書寫規范，提高護理文件書寫質量，建立《護理質量管理與持續改進記錄本》，科室護士長不定期組織學習護理文件書寫規范，指控小組組長每天檢查危重患者護理記錄書寫質量，對存在的問題及時反饋指出并責其修改。搶救患者時護士應對患者的病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h內補記，并加以注明。不得涂改、勾描護理文件，一定按要求正確及時準確記錄搶救單，以備具有相應的法律依據.建立護理文件書寫標準和獎懲制度評比，實現了護理工作的程序化、標準化管理，確保護理質控與安全成為常態[6]。

3.4 加強心理護理和延伸性服務：護士長要強調科室護士加強對患者的心理和生理以及社會化需求，合理調配護理資源，增加護士跟患者接觸的時間，及時發現患者產生的緊張、低落、焦慮、失望、悲觀等不良情緒，針對了解患者的生理、心理需求和顧慮，制定出要解決的問題和實施方案計劃。加強巡視及時解答患者對于疾病治療護理中的各種疑問，加強健康教育指導和心理護理疏導，對于同時伴有心腦血管患者，要特別注意巡視和病情觀察，對年齡大、有高血壓、頸內動脈鈣化或者頸內動脈迂曲是發生腦卒中的危險因素[7]。責任護士要多與患者溝通交流，做一些健康教育學習卡片，幫助患者調整術后轉變和適應術后狀態，如喉癌患者發生，氣切患者的心理生理改變，調動患者對康復訓練的主動性。護士在實施護理干預時，我們應是健康的促進者。對于康復即將出院的患者，健康教育的指導往往可以是患者今后盡快回歸社會的關鍵，在進行健康教育和健康咨詢方面，我們又是教育者和顧問，我科給患者預留了科室電話，定期隨訪指導，隨時解決患者出現的問題，增加了患者的滿意度。將護理服務延伸到家庭，確立讓患者滿意是我們的工作目標，護理質量控制與監督的實施并將護理服務延伸收到了很好的社會效益。

3 小 結

護理質量控制與監督在耳鼻咽喉科重癥患者中發揮了充分強大的作用，護士在各項護理指標合格率不斷提高. 護理各環節能夠及時、準確地控制、反饋、評價，護理工作的質量大幅提高并且不斷地在持續改進完善中.優質護理使患者及家屬的滿意度提高，護理質控促進患者早日康復.減少了醫患糾紛的發生率.