24 h動態血壓監測在老年高血壓患者中的應用分析

劉亞寧

（華北石油管理局總醫院心血管內一科，河北 任丘 062552）

由于很多老年高血壓患者往往合并其他慢性疾病，并且老年患者對疾病認知差，依從性差，血壓控制不理想，造成并發癥多，易引起靶器官進一步損害。24 h動態血壓監測可以連續監測血壓，了解血壓24 h變化情況，有效控制血壓，減少靶器官的損害。本研究旨在探討24 h動態血壓在老年高血壓患者中應用的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月于我院就診的56例合并靶器官損害的老年高血壓患者作為觀察組，同期就診的52例無靶器官損害的老年高血壓患者作為對照組，均進行24 h動態血壓監測，觀察組中男性30例，女26例，患者年齡65～79歲，平均年齡（71.7±6.5）歲；對照組男29例，女23例，患者年齡66～79歲，平均年齡（72.1±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等資料比較沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。高血壓診斷標準按2005年中國高血壓防治指南標準。

1.2 方法：24 h動態血壓監測方法為：袖帶一般固定在左上臂，下緣距肘窩2 cm，測量血壓，每次時間間隔：①8：00～24：00予以15分/次測量頻率；②24：00～早上8：00對患者測量血壓時將測量頻率調整為30分/次，每位患者在測量血壓的過程中可按照測量前的生活狀態活動，但避免搬運重物或較為劇烈的運動，若患者完成總測量次數的80%以上時，可視為測量有效。

1.3 觀察指標：比較白晝及夜間的收縮壓和舒張壓均值；比較24 h的收縮壓和舒張壓均值；比較血壓晝夜變化節律：以夜間血壓下降百分率來表示，即（白晝血壓平均值-夜間血壓平均值）/白晝血壓平均值，＞10%代表血壓晝夜變化節律正常（即杓型血壓），＜10%代表血壓晝夜變化節律減弱或消失（即非杓型血壓）。

1.4 統計學方法：數據處理軟件包為SPSS16.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓均值比較：觀察組白晝收縮壓均值為 (152±13) mm Hg，舒張壓均值為 (90±8) mm Hg；夜間收縮壓均值為 (137±8) mm Hg，舒張壓均值為 (85±6) mm Hg。24 h收縮壓均值 (149±11) mm Hg，舒張壓均值為 (87±7) mm Hg。對照組白晝收縮壓均值為 (141±7) mm Hg，舒張壓均值為（84±6）mm Hg；夜間收縮壓均值為（129±6）mm Hg，舒張壓均值為（81±5）mm Hg。24 h收縮壓均值（137±9）mm Hg，舒張壓均值為（82±6）mm Hg。兩組各指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓晝夜節律：觀察組血壓呈杓型19例（36.5%），非杓型33例（63.5%）。對照組血壓呈杓型37例（66.1%），杓型19例（33.9%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國老齡化社會的加劇和生活方式的改變，老年人高血壓的發病率在我國呈逐年上升。由于老年人對高血壓的認知差，對醫囑的依從性差，往往造成并發癥多，而未治療或血壓控制差的高血壓是誘發老年人心腦血管意外的重要危險因素，常見的有腦卒中、心肌梗死、心臟性猝死、心絞痛等。老年人血壓長期持續升高，對其腎功能、動脈硬化、左心室肥厚等均會產生較大影響，而24 h動態血壓監測可以實時掌握患者血壓波動，及時發現潛在高危因素，以便給予有效預防措施。把血壓降至達標水平可以延緩、逆轉靶器官的損害，減少心血管意外事件發生的重要手段。因高血壓患者在24 h的血壓是隨時變化的，對患者進行24 h動態血壓監測，能較敏感、客觀地反映實際血壓水平動態，在評價高血壓病心血管等靶器官損害方面更有預測價值及可靠性[1]。研究發現，無論是正常血壓人群還是異常血壓人群均存在晝夜波動性，正常人的血壓表現為“杓型”血壓，即血壓在夜間低而在白晝高，呈晨峰夜谷現象，這種血壓模式對機體活動、心血管結構及功能保護方面起了重要作用。有研究顯示約40.6%高血壓患者的血壓晝夜節律減弱或消失，存在血壓晝夜節律紊亂[2]。“非杓型”血壓，即血壓的晝夜節律變化減弱或消失，血壓在夜間下降幅度變小，甚至出現了升高狀態，使心腦腎等靶器官處于長期高負荷狀態，血管的松弛作用下降，心腦血管意外事件在夜間發生率增多。由此可見，血壓晝夜節律異常與靶器官受損有著密切關聯。血壓晝夜變化節律異常可能與自主神經的功能紊亂，夜間交感神經活性被異常性激活，副交感神經活性異常抑制有關，從而使靶器官長時間處于高負荷狀態對機體造成損害。有文獻報道，動態血壓均值、晝夜血壓差以及血壓負荷值在反應高血壓患者的血壓變化狀況最具有代表意義[3]，夜間血壓處于較高水平不降者，靶器官損害的進展加速，急性心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、腦卒中等心腦血管意外事件發生率顯著增加，表示血壓連續升高，可能是觸發心肌缺血缺氧的重要因素。合理的降壓治療是選擇合理的降壓藥物及用藥時間，使降壓作用效應與血壓變化節律一致，即遵循時間治療學原則。綜上所述，24 h動態血壓監測可以準確的反映患者的血壓數據，為預防高血壓患者并發心腦血管疾病提供合理用藥，調整為最佳治療方案。