分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的應用價值

陸 娟

（本溪市中心醫(yī)院科門診，遼寧 本溪 117000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室主要指剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合較差，導致切口處出現(xiàn)與宮腔相同凹陷，由于經(jīng)血聚集，出現(xiàn)不孕、經(jīng)期延長、性交痛、陰道出血等現(xiàn)象[1]。而近年，由于選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦增多，術(shù)后子宮切口憩室發(fā)病率越來越高。臨床上目前主要采用：口服藥物治療與手術(shù)治療?？诜幬镫m可起到一定效果，但難以完全治愈，而手術(shù)切除子宮憩室是本病的重要治療方式。本文分析了宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床應用與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院與2017年10月至2018年10月，1年間收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者。將其隨機均分為研究組50例（平均年齡26.32±2.56歲），孕次平均（1.23±0.35）次，子宮切口憩室平均大?。?.25±3.09）mm，采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療和對照組50例（平均年齡27.37±3.15歲），孕次平均（1.35±0.26）次，子宮切口憩室平均大小（8.33±3.21）mm，采用陰式手術(shù)治療。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時所有患者均自愿參加，簽署知情同意書，我院倫理委員會對此研究完全知情且同意。

1.2 方法：兩組患者均于月經(jīng)干凈2～7 d后進行手術(shù)治療。研究組患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者全麻，使用宮腔鏡（徐州市信達醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2220281號）確定憩室位置、大小，使用腹腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2012第3221196號）建立氣腹后，超聲刀切開膀胱至子宮反折膜處，露出子宮下段，將宮腔鏡探針置入宮腔內(nèi)，切除憩室薄弱部分。若出現(xiàn)膀胱遮擋，則應先下推膀胱，待暴露子宮下段以后方可繼續(xù)手術(shù)，若術(shù)中有出血現(xiàn)象，則采用電凝止血。宮腔鏡檢查憩室修補完畢無誤后，縫合。

對照組患者則使用陰式手術(shù)治療?；颊呤褂糜材ね饴樽?，檢查陰道分泌物，無異常后方可手術(shù)。將膀胱宮頸間隙用水壓法分離，且膀胱推至膀胱腹膜后反折，以能完全暴露剖宮產(chǎn)子宮切口憩室為準，將憩室切開至宮腔內(nèi)，陳舊性積血除凈后縫合，復位膀胱，且陰道置碘紗，待術(shù)后24 h取出。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在手術(shù)中的出血量，手術(shù)時間，住院時間等指標，術(shù)后2個月進行電話隨機訪問，了解患者切口愈合情況。愈合情況按我院自制調(diào)查標準分為3種：優(yōu)（愈合90%以上），良（愈合50%～80%）差（愈合低于50%）。治療有效率=（優(yōu)+良）/患者數(shù)

1.4 統(tǒng)計學分析：將數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件中進行分析，使用t和（±s）表示本研究中的計量資料，卡方和%表示計數(shù)資料，若P＜0.05則認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及住院時間的比較：研究組患者在術(shù)中的出血量，手術(shù)時間分別為，出血量（37.25±5.43）mL，手術(shù)時間（62.12±2.33）h。而對照組患者在手術(shù)中的出血量和手術(shù)時間分別為，出血量（26.23±6.23）mL，手術(shù)時間（42.41±1.51）h。其t值和P值分別為9.429和0.001以及50.196和0.001。由此可見，研究組患者的出血量和手術(shù)時間遠多于對照組患者，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。而兩組患者的住院時間則分別為研究組（5.21±2.12）d和對照組（10.32±3.51）d。其t值和P值分別為8.812和0.001。由此可見，研究組患者的住院時間遠低于對照組患者，且（P＜0.05）差異顯著。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：根據(jù)術(shù)后電話回訪可知，研究組患者在術(shù)后2個月的切口愈合情況分別為：優(yōu)26例（占比52%）良21例（占比42%）差3例（占比6%）。而對照組切口愈合情況分別為：優(yōu)14例（占比28%），良13例（占比26%），差23例（占比46%）其卡方與P值分別是，優(yōu)：6.000和0.014，良：2.852和0.091，差：20.790和0.001。研究組和對照組分別的治療有效率為94%和54%，P=0.001。由此可見研究組和對照組相比，治療有效率遠高于對照組，且（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

由于現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，近年來剖宮產(chǎn)漸漸變成產(chǎn)科手術(shù)中的十分重要的一項手術(shù)，其因為輸液、水電解質(zhì)平衡、輸血、麻醉以及手術(shù)方式等技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為我國產(chǎn)科領(lǐng)域挽救產(chǎn)婦以及圍生嬰兒的重要手段。而正因為剖宮產(chǎn)的手術(shù)率的上升，隨之而來的剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)病率也在逐漸上升[2]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室即是一種剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥。現(xiàn)階段，臨床應對此項病癥采用的口服藥物治療無法得到較為顯著的療效時，即會采取陰式手術(shù)進行治療[3]。而正因此項手術(shù)方式治療患者，有患者的術(shù)后傷愈慢，手術(shù)術(shù)野有限，手術(shù)操作精準要求較高，稍有不慎可造成陰道受損或周圍臟器受損，術(shù)后易感染等缺陷。使用新型手術(shù)來為患者進行更高效，風險低的治療就變得尤為重要[4]。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)即是其中之一。得益于腔鏡技術(shù)的進步與微創(chuàng)手術(shù)的成熟，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在臨床上得以應用。其最大的特點即是通過宮腹腔兩鏡的聯(lián)合使用，可以更加精準的確定剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的具體位置、大小、深度等，并且在腔鏡探針的指引下，對于患處的切割、縫合等精細操作對于術(shù)者的要求也會大大下降，使患者在手術(shù)中的風險也會有所下降[5]。并且對于患者，術(shù)后住院時間可大幅減少，傷口愈合率也較陰式手術(shù)有大幅上升。

本研究顯示，在研究組使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后，其住院時間遠少于對照組的患者，并且在后續(xù)回訪關(guān)于傷口愈合情況調(diào)查中也得出，研究組患者傷口愈合情況遠優(yōu)于對照組，且兩組差異均具有統(tǒng)計學意義，由此可見，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)會得到更佳的效果。綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療效果較好，術(shù)后恢復較快，值得推廣使用。