某市新生兒先天性甲狀腺功能減低癥（CH）篩查檢出率及其與新生兒出生體質(zhì)量、孕周的關(guān)系探討

張麗麗

（盤(pán)錦市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 盤(pán)錦 124010）

先天性甲狀腺功能減低癥（congenital hypothyroidism，CH）是臨床兒科最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，其主要是因?yàn)榧谞钕俨话l(fā)育或是發(fā)育不完全引起，可能與體內(nèi)存在抑制甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)的免疫球蛋白有關(guān)[1]。CH的早期診治可有效預(yù)防患兒出現(xiàn)智力發(fā)育不全，新生兒疾病篩查對(duì)于及時(shí)治療CH患兒有著重大意義[2]。本研究旨在研究盤(pán)錦市新生兒先天性甲狀腺功能減退癥篩查檢出率與新生兒孕周、出生體質(zhì)量的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年1月在盤(pán)錦市所有醫(yī)院產(chǎn)科出生的嬰兒共11585例，11529例嬰兒接受新生兒疾病篩查，其中男6514例，女5015例。根據(jù)孕周將新生兒分為超孕周兒（孕周＞42周）、足月兒（孕周37～42周）、早產(chǎn)兒（孕周＜37周）；根據(jù)出生體質(zhì)量分為巨大兒（體質(zhì)量＞4 kg）、正常體質(zhì)量?jī)海?.5 kg≤體質(zhì)量≤4 kg）、低體質(zhì)量?jī)海w質(zhì)量＜2.5 kg）。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法：由培訓(xùn)合格的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)出生72 h后的新生兒進(jìn)行足跟采血，讓血滴在903#濾紙（Wallac生產(chǎn)）上，血滴滲透濾紙背面且直徑＞8 mm后將其陰干，裝入塑料袋置于2～8 ℃冰箱保存，立即送往盤(pán)錦市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行檢測(cè)。采用廣州市豐華生物工程有限公司生產(chǎn)的TALENT-Ⅱ型時(shí)間分辨熒光免疫分析儀檢測(cè)濾紙血樣本中促甲狀腺激素值。兩次檢測(cè)TSH值＞8 μIU/mL的可疑患兒，24 h內(nèi)通知家長(zhǎng)將可以患兒召回進(jìn)行復(fù)查，抽取新生兒靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)TSH、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）水平，若FT4下降且TSH升高時(shí)診斷為CH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒CH初篩陽(yáng)性與患病率：本次研究盤(pán)錦市正常新生兒經(jīng)篩查確診CH陽(yáng)性7例，檢出率為1/3843，其中先天性甲狀腺功能低下患兒3例，高TSH1例，陰性2例，陽(yáng)性率為71.4%（5/7）。早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)篊H發(fā)病率為1/1316遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他新生兒（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同孕周正常體質(zhì)量新生兒CH發(fā)病情況：早產(chǎn)兒CH確診1例，CH發(fā)病率1/2268；足月兒確診3例，發(fā)病率1/3056；超孕周兒確診0例，發(fā)病率為0。正常出生體質(zhì)量的足月兒初篩陽(yáng)性率顯著高于早產(chǎn)兒和超孕周兒（P＜0.05），但發(fā)病率足月兒與早產(chǎn)兒無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 不同體質(zhì)量足月兒CH發(fā)病情況：低體質(zhì)量足月兒發(fā)病率1/3040；正常體質(zhì)量足月兒發(fā)病率1/2470；巨大足月兒發(fā)病率1/3082正常孕周出生的新生兒中，巨大兒初篩陽(yáng)性率最高，低體質(zhì)量?jī)焊哂谡ｓw質(zhì)量?jī)海ｓw質(zhì)量?jī)喊l(fā)病率略高于巨大兒和低體質(zhì)量?jī)旱珶o(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

先天性甲狀腺功能減低癥使是指患兒甲狀腺先天性缺陷或母孕期飲食中缺乏碘所致，前者又稱(chēng)為散發(fā)性甲狀腺功能減低癥，后者又稱(chēng)地方性甲狀腺功能減低癥，其臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)體格和智力發(fā)育障礙，是常見(jiàn)的小兒內(nèi)分泌疾病[3]。大多數(shù)CH患兒在出生期并無(wú)明顯癥狀，而在兒童期該癥患兒面容表現(xiàn)為皮膚干燥、面色蒼黃、頭發(fā)稀疏、眉毛脫落，并且智力發(fā)育遲緩、神經(jīng)發(fā)射遲鈍、表情呆滯、發(fā)音不清，骨齡相對(duì)落后，身材矮小，四肢短促,性發(fā)育遲緩，青春期延遲[4]。CH對(duì)小兒身體健康、智力發(fā)育造成極其嚴(yán)重的影響。

本研究中足月兒CH初篩陽(yáng)性率高于早產(chǎn)兒，但發(fā)病率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；巨大兒CH初篩陽(yáng)性率最高，正常體質(zhì)量?jī)喊l(fā)病率高于低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢旱珶o(wú)明顯差異（P＞0.05）；低體質(zhì)量和早產(chǎn)共同存在的新生兒CH發(fā)病率顯著高于其他新生兒，這可能是由于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)焊鞣矫嫦到y(tǒng)功能尚不健全有關(guān)。同時(shí)早產(chǎn)兒組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性和棕色脂肪產(chǎn)熱機(jī)制都不成熟，并且出生12周內(nèi)碘顯負(fù)平衡有關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)篊H發(fā)病率較高，對(duì)新生兒進(jìn)行新生兒疾病篩查對(duì)于及時(shí)治療患兒、促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)有著重要作用，醫(yī)院應(yīng)加大宣傳教育力度，提高家長(zhǎng)治療依從性以便于新生兒疾病篩查工作的開(kāi)展。