陰道彩超在異位妊娠診斷中的應用價值

馬興華

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

異位妊娠指孕卵在宮腔以外著床發育的過程，是婦科常見的急腹癥之一，約占妊娠女性的1%左右，是妊娠早期孕婦死亡的主要原因[1]。異位妊娠可見于輸卵管、卵巢、宮頸及腹腔等位置，其中以輸卵管妊娠最為常見，當胚胎生長發育到一定程度，撐破輸卵管后，患者會出現劇烈腹痛，陰道流血等癥狀，嚴重者可導致休克而死亡[2]。安全無創、可重復性強的彩超檢查是目前診斷異位妊娠最常用的檢查方法，我科采用腹部彩超和陰道彩超對我院71例異位妊娠患者進行檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年12月收治的71例異位妊娠患者為研究對照，所有患者均有停經、下腹部疼痛、陰道不規則流血等臨床癥狀，尿妊娠試驗（+），并經臨床確診為異位妊娠。患者年齡21～37歲，平均（27.3±4.2）歲；停經時間36～85 d，平均（52.1±6.8）天；初產婦42例，經產婦29例。

1.2 方法：所有患者先行腹部彩超檢查，囑患者多飲水，待憋尿至膀胱充盈后仰臥位于檢查臺上，將探頭調制3 MHz后置于下腹部，采用橫切、縱切及斜切等多方位掃描，觀察患者的子宮大小、內膜厚度、宮內是否有假孕囊等，同時觀察附件有無包塊及腹腔、盆腔積液等情況。然后囑患者排空膀胱，取截石位于檢查臺上，陰道口消毒，將探討調制6 MHz，表面涂抹耦合劑后套上避孕套，緩慢送入陰道內，到達宮頸后對子宮進行多方位探查，觀察子宮大小、內膜厚度、宮內是否有假孕囊等，同時觀察附件有無包塊及腹腔、盆腔積液等情況。

2 結 果

腹部彩超檢出異位妊娠62例，檢出率87.3%；陰道彩超檢出異位妊娠70例，檢出率98.6%，陰道彩超異位妊娠檢出率明顯高于腹部彩超，差異有統計學意義（P＜0.05）。腹部彩超假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率分別為77.5%（55/71）、80.3%（57/71）、80.3%（57/71）、78.9%（56/71）、83.1%（59/71）；陰道彩超假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率分別為94.4%（67/71）、91.5%（65/71）、93.0%（66/71）、95.8%（68/71）、97.2%（69/71）。陰道彩超對假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率高于腹部彩超，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

彩超是目前常用的異位妊娠檢查方法，為異位妊娠的早期診斷和治療提供重要的影像資料。異位妊娠常見的超聲表現為：①子宮內未見妊娠囊，但在宮腔外探查到強回聲團內包裹著無回聲囊的類似妊娠囊回聲；②在一側附件或者腹腔內探查到邊界不清的實質性不規則回聲；③孕囊和附件區包膜完整，其內可探查到心血管搏動和胚芽[3]。檢查結果符合以上任意一條則可診斷為異位妊娠陽性。

腹部彩超和陰道彩超是目前診斷異位妊娠的常用彩超檢查方式，都具有安全無創、可重復性強、經濟實惠等優勢。但眾多臨床研究指出[4]，陰道彩超對假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽、附件包塊及不同分型異位妊娠的檢查率高于腹部彩超。本組研究中陰道彩超異位妊娠檢出率（98.6%）明顯高于腹部彩超（87.3%），同時假孕囊、卵黃囊、胎心、胚芽及附件包塊的檢出率也高于腹部彩超組，于眾多研究相吻合。

腹部彩超穿透力強，能夠對腹部組織進行大范圍掃描，對腹部積液情況反應比較準確，但容易受到膀胱充盈不足、腸道積氣等因素的影響，同時患者腹部脂肪太厚也會影響檢查結果。而陰道彩超探頭頻率更高，穿透力更強，移動靈活，同時探頭在陰道內檢查，距離子宮及輸卵管近，不受肥胖和腸道積氣的影響，能夠更加清晰、直觀的觀察到患者子宮大小、內膜厚度、宮內是否有假孕囊、附件有無包塊及腹腔、盆腔積液等情況，尤其是＜25 mm的微小結構，陰道彩超優勢更加明顯[5-6]。另外，陰道彩超不受膀胱充盈的限制，減少了患者的等待時間及憋尿帶來的痛苦。

綜上所述，陰道彩超對血流信號更加敏感，能夠獲得分辨率更高的圖像資料，同時陰道彩超受患者自身因素影響小，對異位妊娠的確診率高于腹部彩超。