長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

王升舉

（丹東市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東118000）

慢性鼻竇炎一般是急性鼻竇炎延誤治療、反復發作所導致，根治困難，對患者的生活質量影響大。該病多與鼻腔鼻竇引流障礙及通氣障礙有關，目前西醫主要是通過解除引流障礙、恢復通氣來達到治療的目的[1]。該病纏綿難愈，輕者常以藥物控制，重者以手術治療，但傳統手術會破壞鼻腔功能。本研究旨在觀察長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月我院93例成人慢性鼻竇炎患者，均符合《耳鼻咽喉科學》診斷標準，具有鼻塞、鼻涕伴頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，鼻內鏡檢查示鼻黏膜充血、水腫，有膿性分泌物及息肉樣變，鼻竇影像學檢查示鼻竇模糊、黏膜肥厚，病史＞3個月或每年發作＞4次。排除過敏性鼻炎、鼻息肉患者，男43例，女50例，年齡22～67歲，平均（37.4±8.2）歲，病程7個月～4.5年，平均（2.9±1.8）年，隨機分為對照組45例與觀察組48例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予常規治療：包括布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，每日2次；口服桉擰蒎腸溶軟膠囊，每次0.3 g，每日3次，以促進黏液排出；生理性海水鼻腔盥洗，每日4～5次等。觀察組在其基礎上進行長期小劑量克拉霉素治療：每次250 mg，每日1次。

1.3 觀察指標：兩組前后評估癥狀，臨床癥狀評分標準[2]：①鼻塞：無癥狀計0分，僅早晚鼻塞計2分，間歇性鼻塞計4分，持續鼻塞計6分；②鼻涕：無癥狀計0分，僅早晚鼻涕計2分，間歇性鼻涕或量多計4分，持續鼻涕或量多、色綠計6分；③頭痛：無癥狀計0分，偶發或程度輕微計2分，間歇性明顯頭痛計4分，持續性頭痛或程度劇烈計6分。

1.4 療效判斷標準。痊愈：臨床癥狀基本緩解，鼻竇X線片或CT檢查提示恢復正常；好轉：臨床癥狀有所緩解，鼻竇X線片或CT檢查提示鼻竇炎減輕；無效：臨床癥狀及鼻竇X線片或CT檢查均未見緩解[3]。

1.5 統計學方法：用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計數資料用用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較：治療前，觀察組臨床癥狀評分為（12.77±3.93）分，對照組為（12.52±4.28）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組為（3.95±1.47）分，對照組為（6.05±1.01）分，比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效27例（56.3%），有效17例（35.4%），無效4例（8.3%）；對照組顯效14例（31.1%），有效20例（44.4%），無效11例（24.4%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見的炎性疾病，發病率較高，各年齡層次皆可發生，病原菌感染或變態反應是重要的致病因素。研究發現，慢性鼻竇炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平較健康人群顯著升高[4]。該病患者常具有鼻塞、鼻涕伴頭痛、嗅覺減退等臨床癥狀，病程常易復發，導致生活質量大受影響。目前西醫主要是通過解除引流障礙、恢復通氣來達到治療的目的。

該病多與鼻腔鼻竇引流障礙及通氣障礙有關，目前西醫主要是通過解除引流障礙、恢復通氣來達到治療的目的。該病纏綿難愈，輕者常以藥物控制，重者以手術治療，但傳統手術會破壞鼻腔功能。在CPOS-2008指南中指出，藥物治療是慢性鼻竇炎的首選，不得已時才考慮手術。克拉霉素是一種大環內酯類藥，具有抗炎、抗菌、抗細菌生物膜的作用。15元環、16元環的大環內酯類藥半衰期長，在體內堆積時間長，長期使用會對胃腸造成較大的刺激。而克拉霉素為14元環，相對來說，半衰期縮短，能夠減少對胃腸的傷害，適合長期使用。指南推薦，可將長期小劑量（＞12周）使用克拉霉素作為慢性鼻竇炎的首選[5]。研究表明，克拉霉素可通過制炎性反應中樞 NF-κB活性，抑制氧自由基的生成，抑制細胞黏附分子的表達來發揮抗炎作用，同時還能抑制氯離子通道，從而抑制黏液的分泌。本研究結果顯示，治療后，觀察組的臨床癥狀明顯小于對照組，臨床療效明顯提高。綜上所述，慢性鼻竇炎患者進行長期小劑量克拉霉素治療，可有效改善患者的臨床療效，提高臨床療效。