腹腔鏡下治療休克型輸卵管妊娠的臨床觀察

孫淑娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

在婦產科中異位妊娠屬于一種常見的急腹癥，通常會伴有失血性休克癥狀，患者發病急，且病情嚴重，對孕產婦的生命健康會造成較大的威脅。如果沒有及時治療，容易導致孕產婦死亡[1]。隨著腹腔鏡技術在臨床中的廣泛應用，腹腔鏡手術治療逐漸成為異位妊娠治療的主要方法。而休克型輸卵管妊娠也屬于異位妊娠中的一種，患者血液動力學不夠穩定，通常會采取開腹手術治療，對其腹腔鏡治療的研究不多[2]。在本次研究中，通過對我院收治的62例休克型輸卵管妊娠患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院收治的64例休克型輸卵管妊娠患者為研究對象，均在2016年7月至2017年7月入院治療。隨機分為兩組，對照組（32例）患者中，年齡在21～36歲，平均為（27.4±3.2）歲；孕次1～5次，平均（2.2±0.7）次；停經時間34～94 d，平均為（46.4±11.8）d。實驗組（32例）患者中，年齡在22～37歲，平均為（28.3±3.6）歲；孕次1～6次，平均（2.7±0.8）次；停經時間36～96 d，平均為（48.7±12.3）d。兩組患者在年齡、孕次、停經時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者需要在術前進行抗休克治療。實驗組患者給予全身麻醉與氣管插管處理，并對其建立氣腹，氣腹壓力設置為8～10 mm Hg，注氣速度為0.8 L/min。在術中需要對患者的呼吸與心電情況進行監護，并做好中轉開腹與搶救準備工作。確保患者頭低足高，對其進行常規兩孔操作。并對患者盆腔出血情況進行檢查，并將大口徑吸管放入，將腹腔積血及時吸出，將出血部位充分暴露出來，對其快速止血處理。并根據患者的生育需求與異位妊娠類型、部位等進行分析，以便選擇合理的手術治療，包括保守手術治療或輸卵管切除術治療。對照組患者采用常規開腹手術治療，給予局部麻醉或硬膜外麻醉處理，其手術指征與方法與實驗組相同。

1.3 統計學分析：所有數據采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差s）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術方式的選擇：實驗組患者輸卵管切除術治療的有10例，占31.3%，輸卵管保守手術治療的有22例，占68.7%；對照組患者輸卵管切除術治療的有21例，占65.6%，輸卵管保守手術治療的有11例，占34.4%；差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間與住院時間對比：實驗組患者術中出血量為（15.6±4.7）mL，手術時間（46.4±11.6）min，住院時間（4.8±0.7）d；對照組患者術中出血量為（59.6±9.8）mL，手術時間（78.6±17.3）min，住院時間（7.6±1.6）d；兩組患者在上述指標對比中差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

由于異位妊娠失血性休克患者在血流動力學不夠穩定，曾經被認為是腹腔鏡手術的禁忌證。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，其逐漸成為一種新型的治療方法，在臨床上的應用越來越廣泛。將腹腔鏡手術應用在休克型異位妊娠患者中，可以取得較好的治療效果，并且其遠期效果明顯優于常規開腹手術[3]。與開腹手術比較，腹腔鏡手術具有創傷小、手術視野清晰、容易定位病灶、手術時間短。同時，手術刺激比較小，止血迅速，對患者內臟器官的影響較小，術中出血量少，住院時間短。在腹腔鏡下采用保守手術治療，可以對患者的生育功能進行保留，更加容易讓患者接受。在術前快速建立良好的靜脈通道，及時糾正休克，并做好中轉開腹的準備工作，為腹腔鏡手術的安全提供保障[4]。在本次研究中，實驗組患者術中出血量、住院時間與手術時間、保守手術治療率均明顯優于對照組，表明，腹腔鏡治療休克型輸卵管妊娠，可以取得較好的效果。

在進行腹腔鏡手術治療中，手術醫師需要熟練掌握腹腔鏡手術的操作流程，并配備專人管理的醫療器械。加強醫護人員之間的合作，并建立固定的手術組。針對腹腔內出血量較大的孕產婦，需要隨時做好搶救的準備工作，并確保血源充足，在必要的時候需要采取自體血回輸[5]。針對年輕且具有生育要求的孕產婦，需要在保守手術治療中將甲氨蝶呤注入在輸卵管系膜內，并在術后對患者血β-HCG進行嚴密監測，并對持續性輸卵管妊娠的發生進行有效預防。

綜上所述，在休克型輸卵管妊娠患者中采用腹腔鏡治療，可以取得較好的治療效果，具有較高的安全性與可靠性，且具有創傷小、出血少，患者術后康復速度較快，并且容易保留患者的生育功能，具有較高的臨床應用價值。