人類重組粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）對抗甲狀腺藥物所致白細胞減少癥的臨床分析

劉 楊

（吉林省遼源礦業集團職工總醫院血液科，吉林 遼源 136200）

甲狀腺是脊椎動物重要腺體，屬于內分泌器官，擔負著合成甲狀腺激素，調節機體代謝的作用，甲狀腺疾病作為臨床常見病癥，有甲亢、甲減、甲狀腺瘤、狀腺功能亢進并發癥等多種類型，毒性彌漫性甲狀腺腫又稱Graves病，作為免疫性甲狀腺疾病，發病機制至今未明，藥物治療作為Graves病首選治療方法，能調節患者免疫力，降低甲狀腺自身抗體水平，減少疾病復發，但容易引發白細胞減少癥[1]。人類重組粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）可調節骨髓中粒系造血細胞因子，促進其增生分化，具有調節外周血中性粒細胞數目和功能的功效，能改善白細胞減少癥[2]。本文抽取84例因甲狀腺藥物所致白細胞減少癥患者，進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年1月至2016年12月前來我院就診的白細胞減少癥病患中抽取84例作為研究對象，患者均因服用抗甲狀腺藥物所致，隨機分為兩組，各42例。研究組男17例，女25例；年齡21～67歲，平均（42.31±2.45）歲。對照組男15例，女27例；年齡22～65歲，平均（42.36±2.37）歲。本次研究經醫學倫理學審核通過，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙及藥物過敏者，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 研究方法：對照組患者選常規藥物治療，患者口服咖啡酸片、鯊肝醇片、葉綠素銅鈉膠囊、維生素B4片。咖啡酸片（國藥準字H37020537，德州德藥制藥有限公司），0.1～0.3克/次，3次/天；鯊肝醇片（國藥準字H61021431，陜西永壽制藥有限責任公司），50毫克/次，3次/天；葉綠素銅鈉膠囊（國藥準字H44024818，廣東和平藥業有限公司），20毫克/次，3次/天；維生素B4片（國藥準字H35020841，國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司），10～20毫克/次，3次/天。連服半個月，治療期間密切觀察患者白細胞數，待白細胞增加至4.0×109/L可逐漸減少藥量。研究組患者皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（國藥準字S20063116，北京雙鷺藥業股份有限公司），75微克/次，持續注射至患者白細胞恢復正常后3 d后停用。

1.3 觀察指標：觀察患者白細胞是否恢復到4.0×109/L及恢復時間，若患者白細胞恢復正常值即視為有效；治療前后組織患者進行常規檢查，分析患者血紅蛋白和血小板變化情況；觀察治療期間患者不良反應發生情況（發熱、咳嗽、頭痛、食欲不振、倦怠、腹部不適、蕁麻疹）。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（s）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效及恢復時間：研究組患者治療有效率為100%（42/42）優于對照組85.71%（36/42），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者恢復時間為（8.24±2.34）d明顯短于對照組（13.45±4.11）d，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血紅蛋白及血小板變化情況：治療前研究組患者血紅蛋白和血小板水平分別為（101.67±1.57）g/L、（141.41±3.61）×109/L與對照組（102.11±1.76）g/L、（140.37±3.34）×109/L，比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后雖有變化，但研究組各項數據（109.36±2.31）g/L、（151.64±3.44）×109/L與對照組（108.67±2.26）g/L、（150.36±4.12）×109/L相比無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應發生情況：研究組不良反應發生率為7.14%（3/42），其中發熱1例、頭痛2例；對照組發生率為19.05%（8/42），咳嗽2例、食欲不振1例、倦怠2例、腹部不適1例、蕁麻疹2例，組間數據對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床常用抗甲狀腺藥物有硫脲類、放射性碘、碘和碘化合物、β受體阻斷藥四類，患者服用該類藥物可抑制甲狀腺過氧化物酶，抑制酪氨酸的碘化及耦聯，能降低血循環中甲狀腺刺激性免疫球蛋白，多用于甲亢內科治療，能抑制甲狀腺素合成，常有過敏反應、消化道反應及粒細胞缺乏癥，但在進行血象檢查時需注意與甲亢本身引起的白細胞數偏低要相區別。臨床研究表明Graves病患者選用抗甲狀腺藥物會引發白細胞減少癥，常伴由頭暈、失眠、多夢、疲倦等癥狀，若患者體內白細胞低于2.0×109/L時患者會出現四肢酸軟、低燒、畏寒、心悸問題，嚴重影響其生活質量[3-4]。以往醫者多選用咖啡酸、鯊肝醇、葉綠素銅鈉、維生素B4進行醫治，療效較佳。當前部分醫者推薦患者使用重組人粒細胞集落刺激因子注射液，該藥物利用基因重組技術生成人粒細胞集落刺激因子（rhG CSF）能調節骨髓中粒系造血細胞因子，選擇性作用于粒系造血祖細胞，能強化粒系終未分化細胞的功能，但醫者在應用該藥物時發現一旦超過安全劑量，患者會出現尿隱血、食欲減退及活動能力減弱等現象，因此需要醫者準確把握藥物劑量，以提高治療安全性[5-6]。

本次研究結果顯示：研究組治療有效率高于對照組，恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后兩組患者血紅蛋白和血小板水平變化不大，且組間數據對比無統計學意義（P＞0.05）；且研究組不良反應發生率低于對照組（P＞0.05），即患者應用重組人粒細胞集落刺激因子治療抗甲狀腺藥物所致粒細胞缺乏癥療效更佳，可推廣應用。