奧曲肽輔助治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析

汪友法

（湖北省監利縣中醫院消化科，湖北 監利 433300）

肝硬化腹水是肝硬化患者常見的并發癥，而頑固性腹水通常是指晚期肝硬化患者腹水持續不退，經正規治療達3個月以上無效者，其大約占肝硬化并發癥的16.1%[1]。嚴重威脅患者生活質量及生命安全。肝硬化頑固性腹水得到有效控制，對延長患者生命，提高其生存質量，具有重要的意義。2012年1月至2014年6月收治的35例肝硬化頑固性腹水患者，采用奧曲肽輔助治療，取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院消化科2012年1月至2014年6月收治的70例肝硬化頑固性腹水患者，均符合1995年全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂診斷標準。70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者35例。其中對照組男性患者21例，女性患者14例；患者年齡32～61歲，平均（46±7.5）歲：患者病程3～19年，平均（11±3.6）年；腹水原因：乙型肝炎肝硬化23例、酒精性肝硬化8例、其他原因肝硬化4例；患者肝臟功能Child's分級，B級22例。C級13例。觀察組其中對照組男性患者20例，女性患者15例；患者年齡31～59歲，平均（44±6.4）歲：患者病程3～21年，平均（12±4.5）年；腹水原因：乙型肝炎肝硬化21例、酒精性肝硬化9例、其他原因肝硬化5例；患者肝臟功能Child's分級，B級21例。C級14例。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現：70例肝硬化頑固性腹水患者均表現為不同程度的口渴、乏力、食欲不振、腹脹、尿少13例，其中合并有發熱8例，合并有上消化道出血6例，腹水實驗室檢查：51例為漏出液，19例為滲出液，2例為血性腹水，腹水多形核粒細胞（PMN）＞500×109/L 10例。實驗室檢查：血鉀＜3.5 mmol/L，血鈉＜130 mmo1/L，尿鈉＜10 mmol/L，尿鈉/尿鉀＜1，70例患者腹水病例常規進行細菌培養，陽性4例，1例金黃色葡萄球菌，3例為大腸桿菌。

1.3 治療方法：對照組35例患者采用常規限制鈉鹽和水、保肝、補充白蛋白以及利尿（速尿100～160 mg/d及安體舒通300～400 mg/d）等常規治療。觀察組在對照組常規治療基礎上，加用奧曲肽皮下注射治療，每次0.1 mg，每日2次。連續治療14 d，觀察兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標準：根據患者治療前后的血清尿素氮、血清肌酐、腹圍、尿量以及血清白蛋白等生化指標以及臨床療效判定治療效果[2]。顯效：患者治療后臨床癥狀消失、肝功能基本恢復正常、腹水消失；有效：患者治療后腹臨床癥狀有所緩解、肝功能有所改善、腹水基本消失；無效：患者治療結束后肝功能未能改善，臨床癥狀及腹水未能緩解。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法：應用SPSS 13.0軟件統計包進行數據處理分析，組間比較采用t檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，其中計數資料采用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組35例患者顯效20例，有效9例，無效6例，總有效率為82.85%；對照組顯效11例，有效12例，無效12例，總有效率為65.71%。兩組總有效率方面比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

肝硬化腹水的主要發病機制是由于門靜脈高壓，門靜脈流出道梗阻，門靜脈阻力增加，使門脈系所屬內臟靜水壓增加，血管充血；門脈流出受阻，肝竇充血，淋巴液回流量超過胸導管引流能力，竇周間隙淋巴液形成增加；同時患者多合并有低蛋白血癥，腸壁組織液自漿膜層漏出；頑固性腹水為多種因素共同作用的結果，因此對利尿等常規治療手段多不敏感， 而采用以外科手術治療為主要治療手段[3]。手術治療術后復發率較高、機體恢復較慢，并發癥較多。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物，具有多種生理活性，作用類似于天然內源性生長抑素，其半衰期是天然生長抑素的30倍，其作用強、療效持久。研究表明奧曲肽可有效收縮內臟血管、降低門靜脈壓力[4]。其主要是通過抑制具有血管活性作用的胃腸肽而使內臟血管間接收縮，奧曲肽也能直接抑制腎素的釋放，通過抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統，使血漿醛固酮水平下降，減少了鈉水潴留，有利于腎臟對腹水的排出[5]。同時通過縮小門靜脈及脾靜脈主干內徑來達到降低門靜脈血流量、減緩門靜脈血流速度，進而降低門靜脈壓力的目的[6]。正常劑量的奧曲肽有效降低門靜脈壓力，在肝硬化門脈高壓癥所致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血中應用具有很好的臨床療效[7-8]。

在本研究中，用小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水患者，患者的腹圍、腹水量均明顯下降，尿量也明顯增多，總有效率明顯高于常規治療方法，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。