《醫法圓通》目病診治經驗探討

張晶晶

(成都中醫藥大學,四川 成都610075)

《醫法圓通》為清代著名醫家鄭欽安所著。本書詳述了各種臨床常見病證的病因病機、治則治法,強調外感當以六經為提綱,內傷當從陰陽論治。筆者通過對鄭欽安《醫法圓通》中目病的診治仔細研讀,總結出治療目病的經驗,以供臨床參考。

1 對病因病機的認識

1.1 外感 鄭欽安曰：“從外感者,多為染天行時氣而作。”[1]時氣指六氣,即風、寒、暑、濕、燥、火。無論何邪由外入內,初起見惡風、畏寒、惡熱、頭痛、紅腫脹痛、畏光流淚、赤脈縷縷等癥狀。若失于宣散或過于寒涼,久久不愈,便生翳障赤白等霧,皆是從外而生者也。何拯華[2]治一風熱赤眼患者,初起頭脹,微覺怕風,繼而兩目紅腫,淚眵交流,舌邊尖紅,苔薄白,脈浮數兼弦。處方：荊芥穗八分,蔓荊子二錢,滁菊花二錢,牡丹皮半錢,草決明三錢,滁蕤仁一錢,生白芍二錢,夏枯草半錢,炒車前半錢,白歸身一錢。外用洗目七仙散煎湯熏洗：金銀花、薄荷、防風、蟬蛻各一錢,凈膽礬二分,散紅花四分。五日而瘥。此患者外感風熱之邪,出現微覺惡風、頭脹、兩目紅腫、眵多流淚等癥。內服方中以菊花、蔓荊子、荊芥疏散風熱；以牡丹皮、蕤仁、草決明泄熱止淚；以夏枯草、當歸、白芍養肝血,開郁熱；妙用車前滲下利竅,清眵收淚。

1.2 內傷 目病從內傷得者,則有七情之別。七情者,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。因七情之擾,總屬傷神。神者,火也,陽也,氣也。過于喜者,則損心陽,心中之陰邪自盛,陰邪上乘而生赤翳障霧。過于怒者,損肝陽,肝中之陰自盛,即為客邪,上乘而青翳障霧。過于憂思者,損脾陽,脾中之陰自盛,即為客邪,上乘而生黃翳障霧。過于悲哀者,則損肺陽,肺中之陰自盛,陰邪上乘而為白翳霧障。過于恐懼者,損腎陽,腎中之陰自盛,即為客邪,上乘而生黑翳障霧。其癥狀為身重嗜臥,少氣懶言,面色青白,脈或虛細、浮大、中空,種種情形,皆由內傷虛損而生。周連三[3]治一女子,乳子年余,月經淋漓,經量過多,從而繼發眼疾。癥見：眼目紅腫,疼痛劇烈,視物不清,內有白翳,其淚滿眼,睜目則下流,頭暈目眩,精神萎靡,面色青黑,肢節困痛,腹痛如絞,腰痛如折,四肢欠溫,六脈沉弦。處方：桂枝15g,制附片15g,茯苓30g,干姜15g,何首烏15g,白芍15g,黨參片15g,甘草片15g。服藥2劑,痛止,月經恢復正常,改服苓桂術甘湯加白芍、制首烏、牡丹皮,4劑翳消病愈。此患者為內傷虛損而致眼疾,經血淋漓,經量過多,經血下注,血不充目而致病。肝藏血,脾統血,木氣不達,土虛失統,則經血下流；腰為腎之府,腎中虛寒失于溫養則腰疼；眼目紅腫,內有白翳,睜目流淚,為陽虛不能溫陽化氣,證屬虛寒,當溫腎陽、疏肝木、補脾胃、止血補榮。

2 論治特色

2.1 辨陰陽為治療目疾之總綱 治療目疾,鄭欽安認為要總體把握陰陽總綱。陽證會出現兩目紅腫、眵翳障霧、赤脈貫睛、畏光、目累、痛甚、大便結、小便短、喜冷飲等癥狀。而陰證則會出現紅絲縷縷,即兩目微紅而不畏光,翳霧障生而不覺痛甚,喜飲熱湯,二便如常等癥狀。陰陽把握準確,用藥就不會出現大的偏差。若陰陽辨證不準確,就會出現陰證而投寒涼藥,陽證而投溫補藥的情況,導致病情加重。孫一奎[4]治吳小峰與其弟小川目疾,小峰雙目血縷直貫瞳仁,入暮則痛,脈濡而緩大；小川黑晶有浮翳膜,隱澀難開,大小便皆不利,其脈洪大鼓指。小峰用補,方用人參、桂心、熟地黃、白茯苓、枸杞子、補骨脂、牛膝、牡丹皮、白蒺藜。服八日而愈。小川用瀉,方用瀉肝湯及當歸龍薈丸。外用冰片、象牙為末點之,七日而瘥。兩兄弟同染目疾,一個用補一個用瀉,二病均愈,充分說明了辨明陰陽的重要性。

2.2 詳審外感和內傷 外感時氣導致的目疾有發熱、頭痛、身痛、畏光流淚等癥,治療當發散、升解、清涼。內傷目病分清陰證和陽證后,或滋陰降火,或甘溫辛溫扶陽。吳佩衡[5]治一出生僅十余日的嬰兒,忽目赤而腫,夜啼不休,乳后即吐,大便色綠,指紋含青,舌白。方用附子甘草湯加生姜,服1劑,啼聲止,2劑大便轉黃,目腫漸消,4劑而瘥。此患兒沒有發熱、頭痛、身痛、畏光流淚等外感癥狀,當為內傷所致目病。因患兒母親素體虛寒,以致小兒先天稟賦不足,脾陽虛弱,運化失司,無以制水,則乳后即吐。里寒夾肝氣橫逆乘脾,則大便色綠。元陽不潛,虛陽浮越,附肝而上,沖及于目,則目赤而腫。此目病當為陰證,法宜辛溫扶陽。

2.3 目疾辨證當分部位 無論外感和內傷所致的目病,辨證均當看何邪干于何部,白睛屬肺,黑睛屬肝,瞳仁屬腎,上眼皮屬胃,下眼皮屬脾,兩眥屬心。干于肺者,白睛受病；干于心者,兩眥受病；干于脾胃者,上下眼皮受病；干于肝者,黑睛受病；干于腎者,瞳仁受病。明·胡慎柔[6]治一赤膜下垂的患者,左目白睛上起赤膜一片,自上而下,直至黑睛,形成翳膜,覆蓋瞳仁,如垂簾之狀。方用加味逍遙散去白術,加炒白芍、川芎。服20劑而瘥。五輪學說中白睛屬肺,為氣輪；黑睛屬肝,為風輪。此患者氣輪上起赤膜,至風輪,病位在肝肺。肝肺郁熱,脈絡瘀滯,即生赤色翳膜。故以加味逍遙散加減,以清泄肝肺郁熱,活血消斑。

2.4 外感目病當分邪氣性質 風邪干者,兼自汗、惡風；寒邪干者,兼無汗、惡寒；暑邪干者,兼口渴飲冷,人困無力；濕邪干者,兼四肢沉重、周身覺冷而酸痛,不甚發熱；燥邪干者,兼口干、眼干,喜飲清涼；火邪干者,兼心煩,脈洪,小便短赤,飲冷。

2.5 內傷目病當分陰陽 血虛陽亢導致的目病,其人必有火邪癥狀,如心煩、咽干、飲冷、便赤等。治療當用六味地黃湯、丹梔四物湯。內傷虛損導致的目病,其人無火邪癥狀,但有面色青白、少氣懶言、口不渴、脈虛或沉弱。亦有發而即痛脹欲裂、目赤如榴者,是由先天真氣附肝上,將從目脫,此類情況可見氣喘促,喜熱湯,口唇黧黑,六脈或脈勁如石,或暴出如繩,或浮大而空,或釜沸者是也,治法宜回陽收納為要。李可[7]治一左目暴盲的女子,直視視力0.3,此前專科治療8個月余,未見好轉反而加重。癥見：倦怠嗜臥,腰困如折,氣喘自汗,遺尿不禁,每日小便30余次,偶一咳嗽即遺尿,異常發胖,食少便溏,畏寒不渴,飲水則嘔涎沫,舌淡胖而潤,脈象遲弱。方用溫氏奔豚湯加腎四味(附子、紅參、沉香、油桂、山藥、砂仁、澤瀉、茯苓、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、補骨脂、懷牛膝、炙甘草),15劑而瘥。此患者素體陽虛,治療目疾苦寒過劑,重傷脾腎之陽。腎氣衰微,不能納氣,則喘；釜底無火,則食少便溏；命火衰微不能統束膀胱,則遺尿不禁；火衰不主溫煦,則畏寒。此證當補虛溫陽,實乃治本之舉。

2.6 內傷虛損目病當分五臟 傷于肝者,可與烏梅丸；傷于心者,可與桂枝龍牡湯、補坎益離丹；傷于脾者,可與理中、建中湯；傷于腎者,可與潛陽、封髓、真武等方；傷于肺者,可與姜桂湯、桂苓姜半湯；先天真氣暴出者,可與白通回陽湯。

3 注意事項

鄭欽安在《醫法圓通》中除了論述治療目病的理法方藥外,還重點提到了論治本病的注意事項。治療目病應當注重察究內外虛實。當今醫者,一見目痛,多用木賊、紅花、蟬蛻、菊花、草決明、當歸尾、荊芥、防風、赤芍、生地黃、薄荷、夏枯草、夜明砂、谷精草、冬桑葉等中藥,或杞菊地黃丸、壯水明目丸、滋腎養肝丸等。上藥治療血虛、外感風熱,每多立效。若七情損傷,由內出外之目疾,少能獲效。且世人習慣一見目病赤腫,動輒言火,在治療方面多用寒涼清熱藥物。雖有“目疾多火,忌用溫熱”之訓,但此言一般陰證之目疾亦常可見。肝開竅于目,體陰而用陽,多將目疾定位在肝,多從滋肝陰、清肝火論治。然而五臟虛損皆能導致目疾,非獨肝也。因此要把握內外兩法,詳審陰陽,精準定位,切勿混淆。

4 小結

目病因為其病名繁多,臨床辨證治療難以抓其要旨。目病的辨證首先應把握陰陽二字,除了把握好陰陽,還要詳審外感和內傷,再結合部位辨證,辨治目疾就能思路清晰,療效顯著。