半夏瀉心湯加味治療功能性胃腸病臨證舉隅

呂銳萍 姜莉云

昆明市中醫醫院,云南 昆明 650500

功能性胃腸病( functional gastrointestinal disorders，FGIDs) 是消化系統中較為常見的疾病之一，發病多由生理、精神、社會等因素誘發從而導致的胃腸道癥狀，該病目前無特異性治療方法[1-2]。FGIDs的臨床表現較為復雜，目前大部分醫家都根據其臨床特點將該病劃分為中醫的“痞滿”“脹滿”“聚證”等范疇。其機制目前認為是腦-腸軸作用于腸道菌群，而該軸的紊亂而導致腸道的動力、黏膜、免疫等功能的失常。FGIDs的傳統治療目的主要是改變排便習慣，緩解內臟疼痛，因此常使用止痙藥物、瀉藥、促進胃腸動力等的藥物。目前西醫治療方面主要是根據發病機制及患者癥狀給予經驗性治療，尚無特效藥[3-4]。

導師姜莉云在脾胃疾病的臨床應用中，依據其臨床經驗，辨證運用半夏瀉心湯隨癥加減，取得滿意療效。

1 半夏瀉心湯

“痞滿”最早記載于《內經》，又稱“痞”“痞塞”“痞隔”，該病病機多見于患者因飲食不節導致的食積、情志不舒導致氣滯以及感受外邪所導致的濕熱等，這些情況最終對脾胃造成損傷導致機體脾胃升降失調而發病，因此中醫多認為該病病位在胃，與肝脾關系密切。半夏瀉心湯源自《傷寒雜病論》第149條:“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”在《金匱要略》中也有“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”的記載。該方的主要組成有半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草7味藥物。方中半夏偏于辛溫，作君藥以開散結，干姜溫脾而祛寒邪，再配伍半夏，以攜兩藥通達中焦而調暢氣機；黃連、黃芩寒苦，入心經而泄熱邪；人參、甘草、大棗甘平益胃同時健脾，具有升降之功。方中寒熱平相輔相成，在祛寒熱之邪同時平調中焦，相須相制，體現仲景組方之精妙[5]。

童榮生等[6]研究將大鼠分為3組，分為正常大鼠組、半夏瀉心湯大鼠組以及苦降藥物組(黃芩、黃連為主要組成)，并分別給3組大鼠灌胃，30 min后觀察各組大鼠的醇沉積部位。該研究發現苦降藥組及半夏瀉心湯大鼠組對胃排空和腸推進均具有促進的作用，且均有醇沉降，且以半夏瀉心湯的醇沉部位作用最強。因此可推斷半夏瀉心湯有調節胃腸動力的作用，且其主要的有效成分以黃芩和黃連為主。也有研究在功能性腹脹的實驗中發現，半夏瀉心湯對胃腸有雙向調節作用[7]，因此結合FGIDs的癥狀，可將該方用于治療FGIDs。

2 臨證舉隅

2.1 病例1 馬某某，女，66歲，因“腹脹半月余”于2018年3月15日就診，自訴近半月來無明顯誘因出現腹脹，伴有胃脘部不適，呃逆，無反酸、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、小便困難癥狀，二便調，近1年來飲食減少。既往有高血壓病史8年，無過敏史。曾行上腹部B超及胃鏡等門診檢查項目，均無異常發現。曾在當地醫院門診就診間斷服用“多潘立酮片”及中藥治療，無明顯療效。舌淡紅，苔黃膩邊有齒痕，脈弦。四診合參, 辨證為寒熱互結、胃氣虛損、 肝氣郁滯, 予半夏瀉心湯加味：半夏 10 g，黃芩 15 g,干姜 6 g，柴胡 15 g，黃連 6 g,黨參 15 g, 枳殼 10 g甘草 5 g，大棗3枚。水煎服，每日1 劑。服用10 d后痊愈，隨訪無復發。

按語：患者年老，臟腑機能減退，脾胃作為調節氣機的中樞，助水谷精微物質代謝，脾胃功能下降，升降納化失司，腑氣不降，故而出現腹脹、呃逆；脾胃為中州，主土也，胃為陽土，喜潤厭燥，脾為陰土，喜燥惡濕，脾胃倶損，寒熱錯雜，故現此舌象；脈弦為肝氣郁滯之象[1]。方用半夏瀉心湯以調和脾胃、辛開苦降，其中半夏為君，燥濕健脾；干姜溫中散寒，加黃芩、黃連寒熱并調為臣；黨參益氣健脾；炙甘草調和諸藥。患者脈弦，為肝郁氣滯，加柴胡以疏肝理氣，加枳殼以理氣寬中、行滯消脹，順應“腑以降為順”的特性[2]。

2.2 病例2 孫某某，女，60歲，因“腹痛11天”于2018年6月3日就診，患者雙耳重聽，女兒代訴病史：患者于端午節進食大量粽子及肉類后，第3天出現腹痛、以臍周為主，呈陣發性隱痛，便后稍緩解，伴便秘，2～3日一行，每次便量較少，同時食欲下降，在家自服“助消化藥”(具體用藥不詳)后腹痛癥狀偶有減輕，未到醫院治療，3 d前患者排便次數增多，每日3次左右，但便量極少，無里急后重、膿血分泌物，伴右腹部陣發性脹痛、遂到我院門診就診，行腹部X線及腹部B超檢查未見異常，既往體健，舌紅苔薄白微膩，脈弦。證屬寒熱互結之痞證。予半夏瀉心湯加減：半夏 9 g，黃芩 12 g，黃連 6 g，干姜 6 g，木香 10 g，當歸 15 g，白術 15 g，茯苓 20 g，白芍 10 g，陳皮 10 g，甘草 3 g，大棗3枚。水煎服，每日1 劑。服用4劑后患者訴腹脹緩解。續服上藥6 d后腹痛消失[3],隨訪再無復發。

按語：該患者因年老，諸器虛損，腎精耗損尤甚，故聽力下降；此因暴食，損傷脾胃，食谷難化，蘊滯胃腸，升降失司，腑氣壅塞，而成腹脹滿；通則不痛，不通則痛，故腹痛甚；郁久易生濕化熱，故舌紅苔薄白微膩，脈弦。謹守病機，以半夏瀉心湯為主方，加用當歸、白芍養血潤燥；白術、茯苓健脾除濕；陳皮、木香行氣除脹，以奏辛開苦降之功。

3 小結

大量實驗證明半夏瀉心湯對胃腸運動的調節有雙向作用，該方可促進機體的部分通路，從而調節生長因子、激素、蛋白的表達，以調節機體免疫力[8]。當代人因生活規律失常、飲食不節、緊張壓力引起的無序應激狀態、過度用藥及失治誤治所致的功能性胃腸病較為常見，其中又以中虛夾寒濕，復感熱邪或寒濕久蘊而化熱之痞證較為多見。半夏瀉心湯具有寒熱平調、消痞散結之功，主治寒熱互結或寒熱錯雜之痞證，在配伍上具有辛開苦降、寒熱并用、補瀉兼施等特點。故導師經驗發現臨床上有虛實互見，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的臨床表現，均可對半夏瀉心湯進行加減應用，方證相合，隨癥加減，故有良效。