中醫與苗醫對乳腺增生癥的認識分析

貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 520002

乳腺增生癥是指多發生于中青年女性的一種乳腺疾病，是由于內分泌紊亂導致乳腺導管上皮細胞和間質纖維組織部分非典型增生，臨床表現為乳房腫塊、乳房脹痛，癥狀與月經周期、情緒波動有密切關聯，大多數患者會伴發月經不調[1]?！度橄僭錾Y診治專家共識》[2]中將乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結構不良、硬化性腺病、乳腺囊腫、慢性囊性乳腺病、乳腺囊性增生病、乳房纖維硬化癥、乳腺增生統一稱為乳腺增生癥。

乳腺增生癥在精神壓力較大、從事腦力工作的女性中有較高的發病率。近年來，通過體檢乳腺增生檢出率呈逐年上升趨勢，經調查研究，發現引起女性乳腺增生的風險因素較多，大致可概括為相關知識缺乏、不良生活習慣及錯誤的孕育哺乳觀等[3]。有學者通過統計分析發現[4],初婚年齡小、離異的女性更容易患乳腺增生，絕經后、文化程度低的女性乳腺增生的患病率較未絕經、文化程度高的女性高。另外，月經紊亂、流產次數多、不規律飲食、痛經、初產年齡大、懷孕次數多的女性發生乳腺增生癥的幾率較大，母乳喂養時間長的女性較不容易發生乳腺增生癥[5]。

中醫藥和苗族醫藥是我國傳統醫學的重要組成部分，在漫長的發生、發展過程中，不斷探索人體的生理、病理知識，不斷了解藥物的性狀，不斷積累辨證論治的臨床經驗，經過歷代醫家的傳承與發展，形成了相對完善的理論體系，兩個學科在對乳腺增生癥的認識和治療上各具特色，本文主要從中醫理論和苗醫理論對乳腺增生癥生理、病理、治療以及預防等方面作對比論述，旨在為臨床乳腺增生癥治療提供臨床指導及治療的新思路。

1 中醫與苗醫對乳腺生理的認識

1.1 中醫方面 中醫認為，人體由臟腑、經絡、精氣血津液神構成；其中，乳房與經絡關系更為密切。《靈樞·經脈》中指出：足陽明胃經行貫乳中；足太陰脾經絡胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經上貫肝膈而與乳聯?？梢娙榉颗c肝、膽、脾、胃、肺、心包、沖、任等經脈有關，其中與肝、胃及沖任二脈關系最為密切。“沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關元至胸中，沖脈夾臍上行，至胸中而散”，乳房與子宮通過沖任二脈相聯系，因而沖任二脈的功能變化直接影響乳房與子宮的生理變化。再者，乳房與腎氣密切相關，腎氣產生天癸，天癸上輸乳房，形成乳汁以哺育嬰兒，下注子宮，形成月經，使女子具有生殖功能。

1.2 苗醫方面 苗醫認為[6]15-41人體由搜媚若(能量)、各薄港搜(物質)、馬汝務翠(結構)構成。其中各薄港搜包括五種最基本的物質：光、氣、水、土、石；馬汝務翠有血、骨、髓、肉、筋、皮、毛。苗醫認為人體存在上、下兩個交環，上交環在咽喉周圍，是人體攝取外界物質的管理中樞，下交環在大腸、小腸的交接處，統攝人體下部的器官，尤其是營養物質的加工和供給；上下交環相互協調，共同維持人體的正常生理活動。苗醫將人體劃分為腦、身、窟、腎、心、肺、肝、性、肚九架，每個架都包含相應的臟器，并且具有一定的生理功能。乳房在苗醫稱之為苗族稱乳房為比漭，屬于性架，受腦架搜媚若及各代單婁(卵巢)等臟器的控制，吸取上下交環提供的相關營養物質，再由制乳若僂加工制造含有充分營養的乳汁，哺育嬰兒。

2 中醫與苗醫對乳腺增生癥病因病機的認識

2.1 中醫對乳腺增生癥的認識 乳腺增生癥，屬于中醫“乳癖”、“乳核”的范疇，乳癖之名首見于華佗的《中藏經》。中醫認為，導致疾病的原因可概括為六淫、七情、飲食內傷、勞逸失度、病理產物等。乳房在生理上與肝、腎及沖任二脈息息相關，在病理上亦是如此，經過中國古代醫家的不斷探索及臨床經驗的積累，不斷豐富乳癖的病因病機，綜合總結主要可以認為乳癖的發生主要是肝郁氣滯痰凝以及沖任不調兩個病機，主要病因是情志抑郁、思慮過度。

《病科心得集》認為：“婦人思想憂郁，損于肝脾……肝氣不舒，郁結而成”?！锻饪普凇分休d“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞結，積聚成核”。故情志內傷，肝脾郁結常為乳癖的致病因素；思慮傷脾，脾失健運，體內津液輸布失常，積聚而生痰濕；郁怒傷肝，肝失疏泄而郁結，使氣血運行不通，加之痰濕積聚于乳房則致乳房內則生乳癖；氣郁日久化火，煎灼肝腎陰精，致使沖任失調。《圣濟總錄》認為“沖任不和，陽明經熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，最早論述了沖任失調而致乳病的病機?！锻庾C醫案匯編》也指出“沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經”，并認為“乳中結核，雖云肝病，其病在腎”，可見乳癖的發生與沖任二脈的關系密切。

2.2 苗醫對乳腺增生的認識 苗醫中的“尖屋良邁疾(乳房長結)”與現代醫學中的乳腺增生癥極為相似[6]，其主要癥狀為月經來潮前后乳房可觸及包塊，乳房脹痛，月經之前疼痛加重，月經結束疼痛減輕，同時伴有胸悶、噯氣等。其病因可分為虛實兩端，主要是氣滯血瘀及氣血虧虛。

苗醫認為，導致人體疾病的最重要的因素是毒[6]50-51，從總體上分為內毒和外毒，內毒是指機體內部機能失調，相互制約各種關系失控，導致某一因素偏離常態便稱之為毒。情志失調也可稱為毒，形成疾?。煌瑫r，肝具有調節情緒的功能，因而肝主情：肝健則心胸寬廣，情緒良好，精神飽滿；肝氣不疏則氣血調控失當，而致氣血逆亂，心胸狹窄，情緒失常，精神不振等癥。

氣滯血瘀乳房長結者因肝氣不舒，氣血調控失常，氣滯于內，血行受阻，久之氣滯血瘀，乳房中血脈瘀阻，乳房失去正常的生理功能，導致體內疾病主要表現為疼痛、腫脹等。血脈失調乳房長結者氣血虧虛，氣血具有滋潤濡養的作用，氣血虧虛，乳房組織失去滋養，從而凝聚成塊，堵塞于內，故見乳房脹痛。

從以上論述中可以看出，中醫與苗醫都把情緒失調，肝郁氣滯作為最重要的因素。因而在治療及預防等方面，兩者也存在許多共同點。

3 中醫與苗醫對乳腺增生癥的治療

3.1 中醫對乳腺增生癥的治療 針對乳癖肝郁氣滯痰凝、沖任失調的病機，中醫治療以疏肝理氣、化痰散瘀以及調理沖任為治則。肝郁痰凝證多見于青壯年女性，主要表現為乳房腫塊隨喜怒消長，胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦,可根據女性月經周期變化，經前予經前乳脹方疏肝解郁、化痰散結，經后以黃芪桂枝五物湯加減健脾補腎[8]?；蛘哂璨裆秩轳焙蟿9]等；沖任失調證可見乳房腫塊，月經前加重，經后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經，多見于中年婦女，治宜選二仙湯合四物湯加減等[1]，以補益氣血沖任。另外可選用外治法，如針刺[10]、艾灸[11]、穴位埋線[12]、耳穴埋豆[13]、浮針[14]、中藥外敷[15]等治療。針灸最常用的穴位有膻中、足三里、乳根、太沖、三陰交、肝俞、屋翳、肩井、合谷、天宗[16]，根據不同的病機配穴，如肝郁氣滯，配肝俞、內關、痰濁凝結配中脘、豐?。粵_任失調配關元、肝俞、腎俞[17]。此外，還可選用中成藥，如乳核散結片[18]、內消瘰疬丸[19]等。

3.2 苗醫對乳腺增生癥的治療 苗醫目前對乳腺增生主要采取內治法，根據苗醫學治病的原則，應弱漏要補，邪重用攻，氣要通、血要散等原則，針對尖屋良邁疾兩個不同的證候，采取不同的治療原則[6]。氣滯血瘀者，采用通氣散結法中的通滯散結法與散瘀法中的化滯散血法結合，治以維燦(疏肝)、替笨(理氣)、佯丟象(化瘀)；常用柴胡、橘核、仰松芭(香附)、瓜蔞、枳殼、達柯芍(赤芍)、珍給巴(積殼)等。血脈失調者，主要是氣血虧虛，屬于虛證，應用補體法中的補氣法和補血法，治宜素象賒洛(活血通經)、紗擋蒙(止痛)，常用豆頓(杜仲)、嘎罷磋姜(菟絲子)、凱歐(黃精)、珍豆葛播(枸杞)等藥物滋補肝腎。

4 預防調護

4.1 中醫方面 中醫注重預防疾病，提倡治未病，未病先防，既病防變。對于未患病的女性，要增強正氣，正所謂正氣存內，邪不可干；生活中養性調神，適當宣泄不良情緒，保持樂觀心態，適當參加體育運動。已患病的女性，要既病防變，保持心情舒暢，及時診治，定期進行復查，以防發生其他變化。

4.2 苗醫方面 苗醫認為，預防疾病應從注意能量的培護、滿足物質生成的需要，改善生活條件三方面來進行，具體到乳腺增生癥上，注重培護氣血、注意調控情緒、適當鍛煉身體。

5 小結

中醫和苗醫經過歷代醫家的傳承、創新、發展，形成了獨具特色的醫學理論體系，通過對比認識，兩者對整體觀念和辨證論治的認識極其相似，在病因病機、診斷、治療方面各具特色，二者相互影響、相互借鑒，與現代醫學共同構成當今的醫學體系。通過一系列的研究項目，中醫對乳腺增生癥的認識、診療較為完善，而苗醫由于受到地域等限制，此類研究相對較少，因而對于乳腺增生癥苗醫的認識、診治還需提高。苗醫屬于我國傳統醫學的范疇，具有較大的潛力等待挖掘，民族醫學日益受到重視，加強苗族醫學的探索，尋求苗醫特色治療方法可充分發揮苗醫在疾病治療中的優勢，發揚傳統民族醫學，為人類健康服務。