護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的原因及護(hù)理對(duì)策分析

陳 琳

（撫順市傳染病醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，遼寧 撫順 113015）

近些年，隨著HIV感染者/艾滋病患者數(shù)量的增加，護(hù)理人員出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露及感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。國內(nèi)外已有護(hù)理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染HIV的報(bào)道[1]。因此，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，對(duì)減少護(hù)理人員的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。本研究旨在分析護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露原因及并探討護(hù)理對(duì)策，以期為減少護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露的概率提供理論指導(dǎo)依據(jù)。

1 臨床資料

選擇本院2005年1月至2016年12月發(fā)生HIV職業(yè)暴露的26名護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，年齡20～55歲，平均（25.46±4.42）歲。針刺傷22例（其中操作快速測(cè)血糖儀被刺傷2例，拔針后處理、拔針方法不規(guī)范刺傷8例，針頭投入銳器盒過程中出現(xiàn)刺傷12例），4例為護(hù)理人員不慎被感染者的血液或者體液接觸到眼部相關(guān)黏膜。

職業(yè)暴露的應(yīng)急處理措施：①緊急處置措施：對(duì)護(hù)理人員皮膚破潰初進(jìn)行大量流動(dòng)的清水進(jìn)行沖洗，同時(shí)雙手對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行適度擠壓，盡最大可能將接觸的液體向外擠出，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)夥M(jìn)行常規(guī)消毒；若接觸部分無破潰則直接進(jìn)行清水沖洗。②預(yù)防治療：所有護(hù)理人員均在暴露后2 h內(nèi)及時(shí)使用藥物進(jìn)行預(yù)防治療：0.8%茚地那韋，每日3次；0.3%拉米夫定，每日1次；0.3%齊多夫定，每日2次。治療4周24例，1周2例。經(jīng)規(guī)范化處理后，隨訪6個(gè)月后予以采集靜脈血檢驗(yàn)人體免疫缺陷病毒抗體測(cè)定，經(jīng)查全部為陰性結(jié)果。藥物干預(yù)的不良反應(yīng)檢查：肝功能損害2例，胃腸道反應(yīng)22例。

2 護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露原因分析與應(yīng)對(duì)措施

2.1 規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程：護(hù)理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的原因主要有操作不規(guī)范、粗心、工作匆忙、接觸針頭時(shí)不注意、操作時(shí)未按要求佩戴手套等有關(guān)。針對(duì)上述因素，應(yīng)加大宣傳，使護(hù)理人員了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，并對(duì)各項(xiàng)操作規(guī)程加以規(guī)范，糾正部分護(hù)理人員的不當(dāng)操作，嚴(yán)格要求護(hù)理人員在進(jìn)行抽血或靜脈輸液操作等有機(jī)會(huì)接觸到患者的體液、血液時(shí)應(yīng)注意佩戴好防護(hù)眼鏡和手套，并積極完善硬件防護(hù)設(shè)施。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理：目前我國主流觀點(diǎn)仍以不怕苦不怕臟無私奉獻(xiàn)做白衣天使等理念進(jìn)行宣傳，而忽略了專業(yè)的職業(yè)防范管理。調(diào)查研究顯示[2]，國內(nèi)大部分護(hù)士學(xué)校均未設(shè)置與職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)教育課程，在眾多護(hù)理人員中參與相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷的人員不足1/3，這也是目前許多護(hù)理人員無法有效利用防護(hù)用具，在進(jìn)行相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作時(shí)并不能形成良好的行為習(xí)慣。因此，應(yīng)樹立職業(yè)安全觀和安全護(hù)理觀，建立以人為本的護(hù)理觀念，加大宣傳和培訓(xùn)力度，制定預(yù)防刺傷指南，并做好護(hù)理人員針刺傷防護(hù)的培訓(xùn)工作。

2.3 提高職業(yè)防范技巧：護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)進(jìn)行暴露后防范措施培訓(xùn)，一經(jīng)出現(xiàn)馬上進(jìn)行緊急處置，若有皮膚部分破潰積極沖洗的同時(shí)向外進(jìn)行適度擠壓傷口，盡可能將內(nèi)部血液向外擠出，并不斷用流動(dòng)的水流或肥皂液對(duì)傷口進(jìn)行10～20 min的沖洗，沖洗結(jié)束后，使用0.5%碘伏或75%酒精進(jìn)行消毒，消毒后使用防水敷料進(jìn)行包扎。若暴露部位為黏膜，應(yīng)快速使用大量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗。快速處理暴露部位后，迅速將被污染銳器刺傷的具體情況報(bào)告給相關(guān)部門，以盡快檢測(cè)相關(guān)抗體、并由專業(yè)人員對(duì)暴露的危險(xiǎn)程度進(jìn)行正確評(píng)估。暴露后2 h內(nèi)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用預(yù)防藥物治療，最遲不能超出24 h。預(yù)防藥物治療可將暴露感染的危險(xiǎn)性降低約80%。在護(hù)理操作中應(yīng)樹立職業(yè)安全防范理念，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)范操作，從而避免意外針刺傷，從而減少HIV暴露感染的機(jī)會(huì)。

2.4 做好HIV職業(yè)暴露后的規(guī)范化處理工作：護(hù)理人員一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)建立好職業(yè)暴露檔案，檔案應(yīng)詳細(xì)記錄HIV職業(yè)暴露發(fā)生的經(jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn)、部位、方式、暴露程度等，有無使用預(yù)防性藥物治療、用藥的時(shí)間、藥物的不良反應(yīng)以及用藥的依從性、有無定期檢測(cè)以及隨防的情況等。大部分護(hù)理人員出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露后均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的生活質(zhì)量，對(duì)于此種現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以針對(duì)性的心理咨詢指導(dǎo)，相關(guān)檢查費(fèi)用全免，并予以帶薪休假1個(gè)月等關(guān)懷措施，以緩解患者的不良情緒。

3 討 論

HIV職業(yè)暴露的途徑主要有通過被HIV感染者、艾滋病患者的血液、體液等污染的刀片、縫針、頭皮針等醫(yī)療銳器所刺傷，或是通過皮膚傷口、黏膜接觸HIV感染者、艾滋病患者的體液、血液等[3]。而護(hù)理人員作為一線醫(yī)護(hù)工作者，其與HIV感染者、艾滋病患者的接觸時(shí)間最長(zhǎng)，是HIV職業(yè)暴露的高危人群。因此在護(hù)理工作中應(yīng)注意規(guī)范各項(xiàng)操作流程，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，做好HIV職業(yè)暴露后的規(guī)范化處理，從而減少HIV職業(yè)暴露感染的機(jī)會(huì)。