護(hù)理干預(yù)減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果

馬英杰

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

對(duì)于普外科手術(shù)患者而言，采取積極護(hù)理措施預(yù)防肺部感染非常重要。肺部感染是普外科手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，患者一旦肺部受到感染，會(huì)導(dǎo)致肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。對(duì)患者術(shù)后切口的恢復(fù)造成牽扯，影響到切口的正常恢復(fù)。與此同時(shí)，由于肺部痰液淤積，阻塞氣道，導(dǎo)致患者呼吸困難、窒息、死亡。對(duì)于這些問題必須加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，通過積極護(hù)理干預(yù)降低肺部感染的概率，從而為患者術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后的改善提供有力的保障。本研究中選取60例普外科手術(shù)患者參與研究，探討護(hù)理干預(yù)減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本研究資料收集于2015年1月至2018年1月，研究對(duì)象均為我院普外科手術(shù)患者，共60例，其中男30例，女30例，年齡為23～82歲，平均年齡為（50.00±13.10）歲。其中膽囊炎膽囊結(jié)石患者15例，闌尾炎患者10例，消化道穿孔8例，血管疾病患者9例，肝硬化脾大18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)前肺部感染患者、肝腎功能障礙患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、精神疾病患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女等。按照隨機(jī)原則分組，各組為30例，觀察組男18例，女12例，年齡為23～82歲，平均年齡為（49.50±13.10）歲。其中膽囊炎膽囊結(jié)石患者8例，闌尾炎患者4例，消化道穿孔4例，血管疾病患者5例，肝硬化脾大9例。對(duì)照組男12例，女18例，年齡為23～82歲，平均年齡為（50.00±13.00）歲。其中膽囊炎膽囊結(jié)石患者7例，闌尾炎患者6例，消化道穿孔4例，血管疾病患者4例，肝硬化脾大9例。兩組患者的基本資料無明顯差異，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者的病情進(jìn)展，加強(qiáng)病房巡視和環(huán)境維護(hù)。觀察組：在常規(guī)護(hù)理前提下，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，從患者入院開始，一直到術(shù)后，給予全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者的既往病史、習(xí)慣、過敏史進(jìn)行全面的了解，尤其是需科學(xué)評(píng)估患者的身體狀況和個(gè)人習(xí)慣，確定是否存在呼吸道疾病、吸煙習(xí)慣。如果患者習(xí)慣吸煙，則需要對(duì)患者采取禁止吸煙的措施。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)。因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)缺乏正確的了解，所以術(shù)前心情過度焦慮、擔(dān)憂、恐懼，負(fù)面心理障礙會(huì)對(duì)患者的手術(shù)開展造成不利的影響，例如引起過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。為了避免這種狀況，必須在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先需要對(duì)患者講解關(guān)于手術(shù)麻醉、手術(shù)操作的基礎(chǔ)知識(shí)，然后耐心解答患者的提問，在交流的過程中注意使用恰當(dāng)?shù)难赞o，既要讓患者簡(jiǎn)單明白所言的知識(shí)，也要注意不使用過于嚴(yán)肅的言辭以免導(dǎo)致患者受到驚嚇。③術(shù)前需要對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，保持病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生，還需要保持病房?jī)?nèi)安靜舒適，以免影響到患者的休息。建議家屬多陪伴患者，以免患者獨(dú)處時(shí)容易胡思亂想。禁止在病房?jī)?nèi)擺放鮮花，避免花粉散入空氣中被患者吸入呼吸道，容易造成呼吸道刺激。同時(shí)還需要控制探訪人員數(shù)量，以免交叉感染造成患者肺部感染。④飲食護(hù)理可提高患者的身體營養(yǎng)水平，增強(qiáng)患者的身體抵抗力，避免細(xì)菌對(duì)肺部造成感染。因此術(shù)前應(yīng)當(dāng)幫助患者調(diào)整飲食，并且告知患者合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)對(duì)抵抗細(xì)菌感染肺部的重要意義。⑤呼吸道準(zhǔn)備護(hù)理是指術(shù)前指導(dǎo)患者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教導(dǎo)患者掌握正確排痰的方式。對(duì)于吸煙史患者，術(shù)前15 d嚴(yán)格禁煙。同時(shí)，要求患者多呼吸新鮮空氣，有利于減少氣道分泌物。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后需加強(qiáng)觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，如果患者恢復(fù)意識(shí)，可適當(dāng)和患者交流，了解患者的不適癥狀，定時(shí)對(duì)肺部進(jìn)行聽診，及時(shí)掌握患者的肺部狀況。如果發(fā)現(xiàn)濕啰音、呼吸音減弱，則需立即告知醫(yī)師。②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)：如果患者采取全麻方式，則需在術(shù)后拔管前，對(duì)患者氣管分泌物進(jìn)行清理，如果患者意識(shí)尚未清醒，則取枕平臥并且頭部偏向一側(cè)，一直到恢復(fù)意識(shí)以后，逐漸從平臥位轉(zhuǎn)換到半臥位，可以促進(jìn)肺部呼吸順暢，并且可以增加肺活量。對(duì)患者進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)，對(duì)于呼吸困難患者及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，可促進(jìn)痰液排凈避免細(xì)菌在氣管滋生感染。術(shù)后需要保持切口清潔，對(duì)切口的恢復(fù)進(jìn)行密切的觀察。鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，有助于呼吸和氣道分泌物的排泄，從而減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄與比較兩組患者的住院時(shí)間、肺部感染率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：住院時(shí)間12.02±1.20d、肺部感染率1例（3.33%）、護(hù)理滿意度28例（93.33%）；對(duì)照組：住院時(shí)間（16.02±3.20）d、肺部感染率6例（20.00%）、護(hù)理滿意度18例（60.00%）。觀察組住院時(shí)間、肺部感染率、護(hù)理滿意度和對(duì)照組對(duì)比差異明顯，住院時(shí)間明顯更短，肺部感染率明顯更低，護(hù)理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論與結(jié)論

肺部感染對(duì)普外科患者的手術(shù)效果和預(yù)后都可造成巨大的影響。這已經(jīng)成為普外科手術(shù)患者的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者甚至于因此死亡。肺部感染的起因在于患者生理病理變化。其一，手術(shù)麻醉對(duì)患者的呼吸中樞、呼吸肌存在一定的麻痹作用，麻醉后患者的咳嗽反射功能受到抑制，氣道分泌物難以得到排泄，因此積聚在氣道內(nèi)，引起細(xì)菌滋生和感染。其二，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，會(huì)造成患者機(jī)體免疫下降，增加術(shù)后感染的概率。由此可見，雖然術(shù)后肺部感染的原因很多，但是通過有效的控制，依然可以避免患者術(shù)后肺部感染。護(hù)理方式的選擇對(duì)改善患者術(shù)后狀況起著至關(guān)重要的作用。本研究對(duì)普外科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)前飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病房護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理等。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)以后患者的肺部感染得到明顯的控制。

綜上所述，對(duì)普外科患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少手術(shù)后肺部感染，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。