產后出血的原因分析及護理搶救措施

王 娜

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽110001）

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL稱為產后出血（postpartum hemorrhage）。產后出血是分娩期常見并發癥，約占分娩總數的3%，危害嚴重。短時間內的大量出血會造成失血性休克，嚴重威脅產婦的生命安全。對產后出血的處理一定要準確的找出病因并及時治療，充分周密的護理必不可少，并本文作者回顧了50例產后出血的治療及護理急救過程，并對產后出血的原因加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇沈陽市婦嬰醫院在2016年1月至2018年1月收治的產后出血患者50例。患者年齡20～45歲，平均年齡（31.2±5.6）歲；初產婦44例，經產婦6例；妊娠38～43周，平均（40.7±3.6）周。產后出血發生在胎兒娩出后2 h內42例，占84.6%；產后出血發生在胎兒娩出2 h后8例，占15.4%。產后出血500～3700 mL，平均1180 mL。

1.2 治療原則：針對病因迅速確定止血措施，補充血容量糾正休克，維持呼吸、循環等生命體征的穩定，預防感染的發生。

2 結 果

由于子宮收縮乏力造成出血的病例為34例，占68%；由于胎盤因素造成產后出血的病例為9例，占18%；由于軟產道裂傷造成產后出血5例，占10%；由于凝血功能障礙造成產后出血2例，占4%。

50例產婦在積極的抗休克治療及優質護理下，及時解除出血因素，危急狀態得以緩解。全部患者經過系統治療后，均痊愈出院，無其他并發癥出現。

3 護理措施

3.1 護理評估：產后出血主要癥狀為陰道流血過多，產婦會出現面色蒼白、出冷汗等表現，并自訴口渴、頭暈、心慌，當發生乏氧時，產婦會有頻繁打哈欠、表情淡漠，提示此時產婦已經處于休克狀態[1]。護理人員還要全面準確的收集產婦現病史和既往病史、妊娠史等相關信息，為疾病的診斷提高可靠依據。

3.2 護理檢查：注意陰道流血是否凝固，評估出血量。觀察BP、HR、ECG、CVP的變化，注意產婦精神狀態的變化，注意有無感染征象。對腹部、會陰、宮頸進行檢查，對胎盤、胎膜的完整性進行檢查。對產婦血常規、出血時間、凝血酶原和纖維蛋白原檢查，了解有無凝血功能障礙。

3.3 休克的護理：在上肢建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補充晶體液、膠體液和血液制品，維持循環的穩定。患者可以平臥位，必要時頭低足高位，以利于靜脈回流，保證回心血量充足。密切監測患者的生命體征，做好保溫護理。保持氣道的通暢，給予吸氧，提高患者吸入氧濃度。注意輸液的量和速度，在保持循環穩定的同時還要預防肺水腫的發生[2]。

3.4 預防感染：大量失血后，產婦抵抗力下降，體質虛弱，傷口極易發生感染，應加強預防。保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應用抗生素。

3.5 心理護理：發生產后出血后，產婦會出現恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會加重負面情緒的效果。因此，應對產婦要實行心理護理．對產婦多關心、多交流，以穩定其情緒。耐心地聽取患者的敘述，給予解釋和安慰，并可以將產婦的注意力轉移到新生兒身上，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態，使其積極配合各種治療和護理措施的開展，同時還要做好家屬的指導教育，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持。

3.6 飲食指導：鼓勵產婦多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質、維生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，宜少量多餐。

4 討 論

子宮收縮乏力是造成產后出血的主要原因，占產后出血總數的60%～80%，本研究中發現，子宮收縮乏力病例占病例總數的68%。產婦精神過度緊張，產程時間過長，不合理的使用麻醉性鎮痛、鎮靜藥物，胎兒過大，羊水過多都會造成子宮肌纖維彈性喪失、子宮不能正常收縮。胎盤因素也是造成產后出血的原因，常見的有胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等。由于子宮收縮過強、產程過快、會陰保護不當、助產手術操作不當會造成會陰、陰道、宮頸的裂傷，也會引起產后出血。妊娠合并凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的彌散性血管內凝血會導致產后出血增多，而且通常為難以控制的大量出血。綜上所述，護理人員要以高度的責任心、嚴謹的科學態度、豐富的護理知識，做好病情觀察。及時發現，及時處理是保證治療成功的關鍵。