靜脈留置針常見并發癥的預防及護理效果觀察

張 凌

（遼陽市弓長嶺區遼陽市第九人民醫院，遼寧 遼陽 111008）

靜脈留置針是臨床輸液使用率較高的方法，主要特點是：適用于需要長期輸液的成年人，也適用于嬰幼兒，可減輕其因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦，同時也為臨床護士減輕了工作量。但由于留置時間、具體操作的原因，在使用靜脈留置針時會出現一些并發癥，影響著患者的身體健康，延誤了后續的治療。鑒于此，分析常見并發癥出現的原因，并有效的防治是至關重要的[1]。本次研究對觀察組行預防性護理干預措施，于對照組相比，各種常見并發癥的發病率顯著降低，為了進一步提供可參考的臨床數據，將本次研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料來源：采用隨機數字表法，抽選2015年9月至2016年3月60例使用靜脈留置針的住院患者作為對照組，男性29例，女性31例，平均年齡（51.22±9.17）歲；選擇2016年4月至2017年1月60例使用靜脈留置針的住院患者作為觀察組，其中男性25例，女性35例，平均（53.16±10.12）歲。對兩組患者的其他因素分布情況進行匹配，不存在（P＞0.05）的統計學差異。

1.2 觀察方法：在本次研究中，兩組患者的常規護理干預保持一致，包括加強置管前后的護理，密切觀察置管輸液期間的局部反應等。分析對照組以往所有患者應用靜脈留置針時，出現常見并發癥的原因，針對這些原因，給予觀察組有針對性的預防護理干預措施，觀察記錄兩組患者并發癥的發病率[2]。

1.3 觀察指標：觀察、比較兩組患者應用靜脈留置針期間的局部腫脹、導管堵塞、局部感染、靜脈炎、液體滲出、形成靜脈血栓等并發癥的發病率。

1.4 統計學分析：研究的所有臨床資料均用SPSS19.0統計學軟件分析處理數據，采用卡方檢驗方法，結果用（%）表示，兩組患者并發癥的發病率存在（P＜0.05）的統計學意義。

2 結 果

觀察組患者靜脈留置針常見并發癥為局部腫脹2例（3.3%），導管堵塞7例（11.7%），局部感染3例（5%），靜脈炎8例（13.3%），液體滲出4例（6.7%），形成靜脈血栓1（1.7%）。對照組患者靜脈留置針常見并發癥為局部腫脹9例（15%），導管堵塞11例（18.3%），局部感染7例（11.7%），靜脈炎10例（16.7%），液體滲出12例（20%），形成靜脈血栓3例（5%）。兩組患者并發癥總的發病率存在統計學差異（χ2=26.4210，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 常見并發癥的產生原因：①局部腫脹與穿刺護理人員的情緒緊張、未完全掌握靜脈留置針的操作技巧、穿刺血管部位選擇不當等原因有關，這些都會使留置針穿破血管壁而形成局部腫脹。另外，與患者血管狀況也有一定關系。如老年患者的血管彈性小、脆性大，血管壁在留置穿刺時容易被刺破而發生局部腫脹。②靜脈炎一般出現在應用靜脈留置針后的第5天，護理人員沒有嚴格按照標準進行無菌操作、輸注的藥物稀釋不當、藥物自身特殊的理化因素都會導致靜脈炎的發生。③液體滲出與護理人員的操作熟練度、靜脈留置針的類型有關，操作時進針角度偏小、留置針未能固定良好、患者體位擺放不合理、外套管未能全部送入血管內等原因，均可導致液體滲出。④導管堵塞多因輸入靜脈營養液后未將導管沖洗干凈、錯誤的封管方法及封管液選擇不當、患者置管一側肢體的劇烈活動導致的血液回流、患者長時間休息或臥床壓迫留置針、患者有凝血功能障礙疾病等。⑤局部感染是由于護理人員沒有嚴格按照標準進行無菌操作、靜脈留置針長時間留置、患者免疫力低下等原因造成的。⑥靜脈血栓形成常發生在血液流速緩慢的靜脈內，長期臥床的患者發生靜脈血栓概率是正常患者的3倍。另外，多次重復在同一部位使用留置針導致的血管內壁損傷，也會誘發血栓的形成[3]。

3.2 預防護理措施。本次預防性護理干預措施如下：①患者的科學宣教，向患者詳細講述使用靜脈留置針期間可能出現的常見并發癥，以及如何避免并發癥出現的方法，叮囑家屬護理期間要保持患者置管部位干凈、干燥，避免沾水、擠壓或拉扯。例如，囑患者置管一側肢體的活動范圍，避免劇烈運動，以確保靜脈留置針固定良好。指導長期臥床的患者合理適當運動以改善身體的血液循環，避免血栓的形成。叮叮囑年老患者在輸液結束后，輕揉手腳并按摩四肢末梢血管，降低血管脆性，促進血液循環。對需要長期置管輸液的患者，指導其科學的方法來保護自身血管。②全面提高護理人員操作技能，對所有護理人員進行靜脈留置針的規范操作培訓，培訓時間為5 d，每季度培訓一次。培訓結束后，由各科室護士長指導，對培訓內容進行鞏固訓練，旨在加強護理人員對靜脈置管操作的熟練程度。考慮導管堵塞、局部腫脹、液體滲出，局部感染等均與護理人員所掌握的操作技能有關，將培訓之后的技能考核結果納入績效管理，并將導管堵塞、局部腫脹、液體滲出、局部感染等的發病率作為以后考核的參考指標。③加強置管期間的觀察與護理，輸液時，密切觀察置管部位是否發生紅、腫、熱、痛等癥狀，如果發生應輕輕地將靜脈留置針管拔出，用干的無菌棉簽按穿刺部位5分鐘。留置針封管要嚴格執行無菌操作，封管液當天使用當天配用，封管注射器1人1具，不重復使用。給予患者置管周圍皮膚每天消毒1 次，并覆蓋透明敷料[4-5]。

如上所述，對患者科學的宣教，對護理人員的操作培訓、將考核結果納入績效管理，不僅提高了護理人員的操作水平，還能有效降低使用靜脈留置針常見并發癥的發病率。此次研究表明，對使用靜脈留置針的患者實施預防性護理干預可有效降低常見并發癥的發病率，值得在臨床護理上推廣應用。