觀察小承氣湯加減治療術后早期炎性腸梗阻的臨床療效

蘭 磊 劉玲緋

（1 沈陽市沈河區中醫院，遼寧 沈陽 110013；2 遼寧省中藥研究所，遼寧 沈陽 110161）

患者在腹部手術后早期通常會引發早期炎性腸梗阻，引發原因是腹部手術對患者造成創傷或腹腔內炎癥使得其腸壁水腫與滲出，繼而出現粘連性腸梗阻。近年來，隨著醫學事業的發展，西醫通常采用藥物治療該疾病，部分經驗不足的醫師則希望采用手術治療，但存在術后并發癥較多的情況。中醫認為早期炎性腸梗阻屬于腸閉的范疇，其臨床表現為痛、吐、脹、閉等。本研究觀察小承氣湯加減治療術后早期炎性腸梗阻的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月我院接收的86例術后早期炎性腸梗阻患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各組43例，觀察組男24例，女19例，年齡42～70歲，平均年齡為（52.43±9.37）歲，其中包括15例胃大部分切除術，9例腸外傷術，13例胃、十二指腸急性穿孔術，6例闌尾切除術；對照組男23例，女20例，年齡43～71歲，平均年齡為（52.39±9.46）歲，其中包括14例胃大部分切除術，8例腸外傷術，14例胃、十二指腸急性穿孔術，7例闌尾切除術。兩組患者年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規治療，禁止進食、飲水，糾正水電解質絮亂，每天給予患者100～120 kJ/kg能量補充，口服地塞米松（生產廠家：遂成藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H41021038；產品規格：0.75 mg×100片）0.525毫克/次，3次/天，共治療7 d；蘭索拉唑30 mg與9%氯化鈉注射液100 mL混合均勻，靜脈滴注，1次/天；奧曲肽微量泵入，25 μg/h。觀察組在對照組的基礎上聯合小承氣湯加減治療，其藥方為：丹參10 g、紅藤10 g、黃芪10 g、厚樸10 g、柴胡10 g、枳實10 g、黨參15 g、黃芩10 g、生大黃10 g。患者惡心嘔吐加陳皮10 g、木香10 g、丁香10 g；脾胃虛弱加白術10 g、山藥10 g。1劑/天，分2次服用，共治療7 d。

1.3 觀察指標：對比兩組患者治療效果以及治療后胃腸功能恢復情況。患者治療后相關臨床癥得到顯著的改善，腸鳴音恢復正常，肛門出現排氣、排便情況，進食后沒有梗阻發生，視為治愈；患者治療后相關臨床癥有所緩解，肛門未出現排氣、排便或排氣較少，不能正常進食需要采用腸內營養支持治療，視為有效；患者治療后梗阻情況未得到改善或病情加重，視為無效。總有效率=（治愈+有效）/例數×100%。胃腸功能恢復主要根據患者術后首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復時間等進行判斷。

1.4 統計學方法：數據用SPSS 22.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗；計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果情況：觀察組：治愈32例，有效8例，無效3例。總有效率為93.02%；對照組：治愈26例，有效9例，無效8例，總有效率為81.40%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，χ2=6.052，P=0.013（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況：首次肛門排氣時間：觀察組（67.6±11.2）h，對照組（110.7±9.6）h，t=19.159，P=0.000；首次排便時間：觀察組（78.3±12.7）h，對照組（120.8±11.0）h，t=16.587，P=0.000；腸鳴音恢復時間：觀察組（33.6±14.4）h，對照組（50.0±13.3）h，t=5.486，P=0.000。觀察組術后首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

術后早期炎性腸梗阻通常發生于腹部手術后，其在中老年或身體素質較差人群中較常見，是一種暫時性腸梗阻。引發該疾病的因素包括手術時、胃腸道漿膜層受損情況、腸管暴露時間等[1]。有研究發現，對術后早期炎性腸梗患者進行再次手術極易引發腸感染、腸瘺等并發癥，且復發率較高，因而，近幾年臨床上更偏向于采用藥物治療。西醫治療主要是改善患者微循環與抗炎治療。奧曲肽是一種八肽環狀化合物，是臨床上用于改善微循環的常用藥物，其具有類天然內源性生長抑素作用的功能。有研究表明，奧曲肽半衰期遠遠高于天然抑素，其藥效持續時間較長、作用范圍廣，能夠對胃腸道及胰內分泌激素產生抑制作用，并且還能對胃酸、胰蛋白酶的分泌進行調節。

中醫認為術后早期炎性腸梗阻屬于腸閉的范疇，患者術后通常存在氣血虧虛、行氣受損、氣不行血等，繼而導致腸液受阻、氣血瘀滯，造成腸管傳導失司，而六腑以通為用。因此，中醫治療主要是以補氣通腑，行氣活血為主。小承氣湯中生大黃能夠瀉熱攻下，厚樸、枳實具有行氣散結的功效，紅藤、丹參具有活血化瘀的功效，黨參、黃芪具有補氣健脾、養血等功效，諸藥合用能夠起到消痞散結的功效，正氣充而脈絡通，氣機暢達，腑氣通順，繼而達到治愈的目的[2]。本研觀察小承氣湯加減治療術后早期炎性腸梗阻的臨床療效，結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，且首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用小承氣湯加減治療術后早期炎性腸梗阻療效顯著，且有利于使患者胃腸功能得到恢復，值得進一步推廣應用。