節氣貼敷防治風濕病的探討

齊 慶 李 略 于 靜 高明利*

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

1 風濕病的發病及治療

1.1 風濕病的發病：風濕病屬于中醫學“痹證”“痹病”的范疇，是風、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，閉阻經絡，影響氣血運行，引起的以肢體關節及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要癥狀的病證。風濕病的發生與體質因素、氣候條件、生活環境密切相關。正虛衛外不固為內在基礎，感受外邪為外在條件。如《類證治裁·痹癥》中提到：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”

1.2 風濕病的中醫治療：中醫治療風濕病采取標本兼治、內外同治，方法眾多，如服用中藥湯劑、針灸、穴位貼敷、穴位注射、中藥熏蒸等，均取得了較好的療效。其中貼敷療法具有簡便、易操作的特點，作用較為直接，其適應證廣泛，不經胃腸給藥，沒有損傷脾胃的弊端，是防治風濕病的一種良好技術。

2 貼敷療法

貼敷療法又稱天灸、藥物灸、發泡灸、冷灸、自然灸，采用具有刺激性的藥物，貼敷于人體特定穴位皮膚表面，使局部皮膚紅赤充血，甚至發泡產生灸瘡，以刺激經絡、調節氣血、調整臟腑陰陽，從而發揮散寒除濕、溫補陽氣作用的一種中醫特色療法。《黃帝內經》中記載：“桂心漬酒熱熨寒痹”，“馬膏膏法緩筋急”，首次記載痹病的外敷療法。

3 節氣貼敷

節氣貼敷是以“天人相應”為理論依據，“經絡腧穴”為指導原則，在傳統的貼敷療法的基礎上進行了改良，在“春分、秋分、三伏、三九”等節氣進行貼敷。經前期臨床療效證實，效果顯著，可有效預防和減少風濕病發作。

4 節氣貼敷防治風濕病臨床應用現狀

4.1 三伏貼敷：中國中醫科學院廣安門醫院提出以“冬病夏治”起到預防疾病發生發展的作用。王海隆[1]等對119例完整臨床資料的風濕病患者進行回顧性分析，結果發現三伏穴位貼敷可明顯減輕風濕痹病關節疼痛、關節腫脹等癥狀，對寒濕痹阻、風濕痹阻、痰瘀阻絡、肝腎兩虛等偏寒證療效較好，表明三伏穴位貼敷對風濕病穩定期偏寒證患者療效最好。同時對類風濕關節炎、復發性風濕癥等風濕痹病患者，陽虛寒凝型膝骨關節患者具有顯著療效，也印證了風濕病三伏貼敷療法春夏養陽、秋冬養陰的理論基礎。

4.2 春分、秋分貼敷：王東[2]等觀察春秋分中藥穴位貼敷療法治療強直性脊柱炎起到了有效的治療作用，聯合柳氮璜吡啶治療，強直性脊柱炎患者的癥狀、體征及實驗室指標能夠顯著改善，臨床療效優于單純西藥治療，值得臨床進一步推廣和驗證。

陳穎[3]等研究發現應用春秋分免疫貼敷法治療類風濕關節炎300例，顯效81例，有效204例，無效15例，總有效率95%。觀察發現病程短，發作次數少則療效好，病程和發作次數與療效呈正比。

邢麗麗[4]等對48例產后痹患者連續3年給予春秋分風濕免疫貼治療，觀察到在治療1年、2年、3年總有效率分別為60.40%、64.50%、72.90%，療前、療后1年、2年、3年各項中醫證候評分差異有統計學意義（P＜0.05）。證明春秋分風濕免疫貼治療產后痹具有一定療效，并隨著治療時間的延長療效逐漸提高。

5 節氣貼敷防治風濕病中醫理論依據

《黃帝內經·素問·四氣調神大論》，從“天人合一”的角度，闡述了人與四時陰陽消長變化相適應的養生方法，并強調了順應四時養生的重要性，提出了“春夏養陽，秋冬養陰”的養生原則。“天人相應”整體觀念的基本思想是中醫基礎理論，也是節氣貼敷的理論依據，是基于時間角度的人體生理及風濕病病理治療方式，是十二經脈氣血流注盛衰變化規律的一種時間醫學模式。

“天人相應”體現在時間應，春分處于立冬、立夏這個陽升陰降的動態平衡之中，春分時陽氣開始旺盛，陰陽轉化劇烈，人體要適應外界環境的變化，其臟腑、經絡、氣血等就會發生劇烈的改變。此時借助陽氣攀升之勢給予溫陽治療，可促進陽氣升發，有助于驅散寒邪；風濕病患者內有宿疾，在陰陽轉化劇烈之時加重甚至傳變。利用外治法將痹阻于經絡、肌肉、筋骨甚至臟腑的風、寒、濕邪氣驅逐到體外，是祛邪的最佳時機。

三伏為四季氣候最為炎熱的季節，是自然界陽氣最為旺盛的季節。根據祖國醫學“天人合一”的理論，人體內的陽氣也最為旺盛，這時人體腠理疏松，汗液外泄，采用溫陽發散走竄的藥物刺激皮膚，滲透吸收入體內，溝通人體上下使機體陽氣得天陽之助，達到溫陽利氣、驅散內部寒飲，調理氣血和臟腑，增加身體抗病能力的作用，來防治冬天因陽氣虛弱易發的疾病。

秋分處于立夏、立冬這個陰升陽降的動態平衡之中，秋分陽氣逐漸下降，陰氣開始向上攀升，陽氣漸漸避藏于內。秋分過后，氣溫亦會逐漸下降，寒邪漸盛，會加重風濕病患者的病情。對于陰精虧虛的人來說，邪易傷陰，因此對于風濕患者來說在此時最適合運用養陰填精的中藥治療，保持機體陰平陽秘的狀態。此時給予溫陽治療，有助于扶正驅邪。顧護人體陰氣；同時加強春分貼敷的療效性。

三九是人體內的陽氣也最為微弱，也是人體陽氣開始回升、陰氣回轉下降，此時借助人體陽氣回升之勢，協助陽氣上升，促進體內強盛之陰氣的下降，化解體內極度陰寒之氣，寒痰趨向被溫陽化解，正氣開始趨向強盛，同時還要注重秋冬養陰的理論，顧護陰津防治過陽傷陰。開展三九貼敷不僅起到上述作用，同時起到加強和鞏固三伏療效的作用。

“天人相應”體現在“空間應”，即“因地制宜”，是根據不同地理環境特點，考慮治療用藥的原則。北方地區痹證的發生與寒濕有關，用藥多采用祛散風寒濕邪之品，藥量稍重。

“天人相應”的“節律應”，自然界季節轉換，以動為常，生生不息，有其周期性的活動規律。《陰陽大論》曰“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰列，此則四時正氣之序也。”說明自然界四氣的周期性變化規律。人亦應之，為春生、夏長、秋收、冬藏的節律，提示人要與自然四時相適應。

節氣貼敷通過藥物對腧穴的刺激，激發經氣，溝通臟腑，使藥氣、經氣速達皮部、經筋、絡脈、經別、經脈并感傳至人體的臟腑組織器官。清·徐靈胎曰：“用膏貼之，……使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡。”每種藥物各有其性味歸經，通過藥物特性來祛除病邪，平衡陰陽，恢復臟腑功能。節氣貼敷正是根據藥性功效，辨證論治，選方用藥，使之通過機體相應的皮膚穴位進行吸收，通過經脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅筋骨，進而發揮其藥理作用，達到內病外治的作用。

6 展 望

對于風濕病的人來說，季節轉換時是風濕病的好發時節，也是病情加重的時節。節氣貼敷正是根據天人相應的觀念，辨證論治，選穴用藥，利用中藥外敷的方法，使藥物通過機體特殊的皮膚穴位進行吸收，通過經脈氣血輸布五臟六腑、四肢九竅筋骨，進而發揮其藥理作用，達到內病外治的作用。遼寧中醫藥大學附屬醫院已開展春分秋分貼敷，臨床療效滿意，同時將“治未病”的理念應用于實踐之中。對于早期的風濕病患者，在貼敷詢問病情時，又起到了早期發現、早期治療的作用。下一步將在春分、秋分貼敷的基礎上，聯合伏九貼敷開展四季貼敷療法，讓更多的風濕病患者受益。