甲狀腺癌超聲診斷的特點以及臨床診斷價值

陳晶瑩

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺癌在臨床上較為常見。根據相關調查研究顯示，甲狀腺癌患病率為全部甲狀腺腫瘤患病人數的4.8%～30.0%[1]。甲狀腺癌多發于女性，且各個年齡段均可發病，以中老年人最為常見。一旦患者出現甲狀腺癌，會表現為頸前存在明顯腫物，部分患者伴有聲音嘶啞、吞咽移動性差、頸淋巴結腫大等癥狀，還有患者甚至無任何感覺，診斷難度較大[2]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，超聲診斷技術不斷革新，尤其是彩色多普勒超聲，被廣泛應用于甲狀腺癌臨床鑒別、分型診斷中。但是，也有研究發現，超聲診斷甲狀腺癌仍會出現一定數量的誤診和漏診病例[3]。本研究為深入探討超聲診斷的特點及準確性，調查分析了2015年8月至2017年8月本院收治的142例甲狀腺疾病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年8月至2017年8月本院收治的甲狀腺疾病患者142例。所有患者均經穿刺細胞學、手術病理學等檢查確診。患者及家屬均知情同意。研究組患者中，男48例，女94例；年齡22～68歲，平均年齡（44.68±12.54）歲。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：142例患者術前均實施彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為美國GE公司生產的LOGIQ P5型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。檢查過程中，指導患者保持仰臥位，墊高枕部，頭部稍微向后仰，使頸部甲狀腺區域充分暴露。以直接探測法檢查甲狀腺，對甲狀腺區域實施多切面掃查，主要觀察病灶部位、形態、大小、腫瘤邊界回聲、是否存在暈環、血流分布等。以病理結果為標準，分析超聲檢查準確性。

1.3 統計學分析：以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n＞40，且理論頻數T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

病理結果顯示，142例患者中，66例為甲狀腺癌，45例為甲狀腺良性腫瘤，31例為甲狀腺炎。彩超檢查顯示，甲狀腺癌57例，甲狀腺良性腫瘤40例，甲狀腺炎31例，診斷符合率為90.14%（128/142）。14例患者誤診，其中，9例甲狀腺癌誤診為良性腫瘤，4例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺炎，1例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺癌。

病理結果顯示，47例為乳頭狀癌，10例為濾泡狀癌，9例為髓樣癌。超聲檢查顯示，乳頭狀癌44例，濾泡狀癌8例，髓樣癌5例，符合率分別為93.62%（44/47）、90.00%（9/10）、44.44%（4/9）。髓樣癌符合率明顯低于乳頭狀癌、濾泡狀癌，結果有統計學意義（χ2=6.83、4.55，P=0.009、0.033）。

甲狀腺癌彩超表現主要為低回聲團塊33例，邊界模糊31例，回聲不均勻、無包膜52例，未見暈環51例，可見暈環6例，團塊內部存在砂粒樣鈣化35例，內部血流豐富，存在明顯血流信號38例。

3 討 論

作為臨床上一種常見內分泌系統惡性腫瘤，甲狀腺癌患病率較高。多數甲狀腺癌患者早期癥狀不典型，臨床表現缺乏特異性，大多患者是以頸部腫物為主訴入院就診時被發現[4]。而且，甲狀腺癌患者出現淋巴結轉移的概率較低，僅有少量患者伴有頸部淋巴結或向遠處組織轉移。當前，臨床上多采用影像學方法對甲狀腺癌進行初期診斷，如CT、MRI、超聲等。臨床上也有研究發現，在甲狀腺癌診斷中，超聲能獲得較CT、MRI等更高的準確性[5]。

超聲檢查具有無創、操作簡單、安全可靠、分辨率高等特點，能明確病灶具體位置，判斷病灶實性或囊性。尤其是隨著彩色多普勒超聲的快速發展，其診斷甲狀腺的準確率也不斷提升[6]。彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應用，能準確顯示手法檢查觸摸不到的微小腫塊，且能對病灶數量、大小、位置、形態、邊緣等進行觀察。本研究中，彩超檢查顯示診斷符合率為90.14%。但是，本研究中也存在誤診現象。其中，9例甲狀腺癌誤診為良性腫瘤，4例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺炎，1例甲狀腺良性腫瘤誤診為甲狀腺癌。筆者認為，這可能是因為患者本身癌變組織較小，加上這些癌變組織混于甲狀腺腫結節及甲狀腺腺瘤中，超聲檢查難以檢出，引發誤診。

彩超下甲狀腺癌大多表現為形態不規整，邊緣模糊，病灶微小時呈現光滑、整齊邊緣。內部存在非均質低回聲，部分患者還存在微粒狀、斑點狀強回聲鈣病灶，特異性較高。本研究中，超聲診斷乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌符合率分別為93.62%、90.00%、44.44%。髓樣癌符合率明顯較乳頭狀癌、濾泡狀癌低，考慮與髓樣癌較為少見等因素有關。濾泡狀癌具有完整包膜，其他類型包膜不完整或無包膜，病灶內部血流較為豐富，出現血管侵犯時，可見血管內癌栓。超聲影像學表現的物理學基礎為癌灶中癌細胞、間質成分、細胞分化等。而良惡性腫瘤鑒別重要特征為病灶包膜及邊緣。甲狀腺癌的癌細胞向周圍組織浸潤，圖像顯示邊緣不規則。癌灶周圍存在明顯暈環，尚不明確發生機制，考慮與癌灶生長較慢，對周圍組織造成擠壓，引發界面反射有關。超聲檢查顯示存在甲狀腺內鈣化，這并不能作為甲狀腺癌診斷的直接證據，因片狀、塊狀或弧形鈣化亦可存在于良性腫瘤內，但甲狀腺癌鈣化呈現點狀或微粒狀。此外，雖然超聲診斷甲狀腺癌具有一定特異性，但臨床確診病灶性質仍需與細針細胞活檢等檢查方式聯合應用，甚至需經手術后進行病理確診。

綜上所述，甲狀腺癌超聲診斷影像學表現具有特異性，包括形態不規則、低回聲、邊緣模糊、無完整包膜、內部血流豐富等，且診斷準確率高，值得進行深入研究和推廣。