高危型HPV檢測(cè)在提高宮頸癌前病變及宮頸癌篩查陽(yáng)性率中的意義

楊永萍

（丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌前病變，其與宮頸癌的發(fā)生率有正相關(guān)性[1]。宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的健康。其發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）有關(guān)。宮頸癌前病變的臨床癥狀多不明顯，或僅表現(xiàn)為宮頸炎的癥狀。臨床診斷方法多采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)患者的宮頸脫落細(xì)胞有無(wú)異常來(lái)協(xié)助診斷，但其確診率有待提高[2]。為了探討高危型HPV的檢測(cè)在提高宮頸癌前病變及宮頸癌篩查陽(yáng)性率的意義，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2016年12月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的220例患者作為研究對(duì)象，患者入院前有感染史，排除宮頸癌患者和宮頸切除的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組110例，觀察組110例。對(duì)照組：110例女性年齡為24～70歲，平均（37.54±2.22）歲。觀察組：110例女性年齡25～70歲，平均（37.23±2.19）歲。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，囑患者檢查時(shí)保持外陰清潔，把患者宮頸表面的黏液清除，在宮頸管口1 cm處扇形順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)宮頸細(xì)胞刷5圈，取出宮頸細(xì)胞刷，把其放入細(xì)胞保存液中，并且處理、制片保存液中的細(xì)胞，并且根據(jù)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)診斷。觀察組采用高危型HPV檢測(cè)：標(biāo)本采集方法和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查方法相同，標(biāo)本送去病理科檢查，使用雜交法對(duì)其檢測(cè)。對(duì)于宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV檢查陽(yáng)性的患者進(jìn)行宮頸組織病理學(xué)檢查，即在陰道鏡下進(jìn)行宮頸組織活檢，把標(biāo)本送檢，進(jìn)行最后的確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查的診斷分類為正常范圍、腺細(xì)胞異常、鱗狀上皮細(xì)胞異常。涂片異常檢出率=（檢測(cè)異常的涂片/總涂片）×100%。確診率=（確診的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0處理所得數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的涂片異常檢出率：觀察組涂片異常檢出率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.543，P＜0.05）。觀察組110例，檢測(cè)出涂片存在異常的有10例，涂片異常檢出率為9.09%。對(duì)照組110例，檢測(cè)出涂片存在異常的有21例，涂片異常檢出率為19.09%。

2.2 比較兩組的檢查確診率：觀察組對(duì)于宮頸癌前病變的檢查確診率與對(duì)照組相比，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.031，P＜0.05）。觀察組涂片異常的21例中，確診的有20例，檢查確診率為90.48%.對(duì)照組涂片異常的有10例，確診的有6例，檢查確診率為60%。

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，其包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，多發(fā)生于25～35歲的婦女。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌的進(jìn)展緩慢，也行需要10年左右的時(shí)間，其結(jié)局有兩種，一是病變可自然消退，二是病變具有癌變的潛能，可能逐漸發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌[3]。因此定期的進(jìn)行宮頸癌篩查檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌，對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行阻斷、干預(yù)，從而減少宮頸癌的發(fā)生概率。

宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤，目前認(rèn)為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）有關(guān)[4]。初次性生活年齡＜16歲、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、吸煙的婦女，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。宮頸涂片檢查是宮頸癌的主要篩查方法，操作簡(jiǎn)單，但其假陽(yáng)性率高，容易造成宮頸癌的漏檢[5]。假陽(yáng)性率高的原因是：病變的細(xì)胞并不能有效的被轉(zhuǎn)移至玻片進(jìn)行檢驗(yàn)，大多數(shù)采集的細(xì)胞被丟棄；涂片的質(zhì)量得不到保障，大多數(shù)細(xì)胞被黏液、炎性細(xì)胞、血液覆蓋等。多種因素均可對(duì)宮頸涂片造成有效，使篩查的結(jié)果受到影響。高危型人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發(fā)生的主要病因，有研究表明大約95%宮頸癌均與高危型人乳頭病毒有關(guān)[6]。因此高危型HPV檢測(cè)成為首要的宮頸癌篩查方法，在臨床已被廣泛應(yīng)用。

觀察組涂片異常檢出率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.543，P＜0.05）。觀察組對(duì)于宮頸癌前病變的檢查確診率與對(duì)照組相比，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.031，P＜0.05）。以上研究說(shuō)明宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查確診率的確低于高危型HPV檢測(cè)，且漏診率高，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相吻合。綜上所述，高危型HPV檢測(cè)有利于提高宮頸癌前病變的早期篩查率，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。