沙盤游戲在孤獨癥譜系障礙兒童心理治療中的應用效果分析

梁 亮

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

孤獨癥譜系障礙是由腦、神經、遺傳疾病等引起的廣泛發育障礙。目前，病因尚不清楚，也沒有特殊的藥物治療方法。一般認為，治療的關鍵是早期發現和早期干預。沙盒游戲是一種成熟的心理治療方法和系統。沙盤游戲在孤獨癥譜系障礙兒童治療中具有特殊而重要的意義。大多數患有孤獨癥的兒童患有語言溝通障礙，這使得難以用語言與他人交流并用語言表達他們的意見或情緒體驗。因此，在治療孤獨癥譜系障礙兒童的煩躁不安，情緒不穩定，多動，沖動，自殘等心理行為問題時，臨床口頭護理不適用。沙盒療法是一種“非言語”治療方式，自閉癥兒童可以用少量語言或甚至無需語言來表達自己的內心狀況[1]。本研究分析了沙盤游戲在孤獨癥譜系障礙兒童心理治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表法進行2016年1月至2017年4月90例孤獨癥譜系障礙患兒分成2組。觀察組年齡4～6歲，平均（5.21±0.22）歲。男女各占18例和27例。對照組年齡4～6歲，平均（5.21±0.22）歲。男女各占16例和29例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組患兒采用常規康復方法治療，觀察組則給予常規康復方法聯合沙盤游戲治療。沙盤游戲工具的準備，游戲過程，治療師為兒童提供安全自由的環境，單獨陪伴兒童，觀察患兒語言和非語言表達的變化，每位患兒進行24次治療，每周治療1次，持續時間為1 h，共治療24周。

1.3 觀察指標：比較兩組孤獨癥譜系障礙治療轉歸效果；病情好轉的時間；治療前后孤獨癥治療評估量表（ATEC）（主要包含言語/語言/交流、健康/軀體/行為、感覺/認知/意識、社交四項）；治療的安全性。顯效：孤獨癥治療評估量表（ATEC）各項指標顯著降低，降低達到50%以上，癥狀消失；有效：孤獨癥治療評估量表（ATEC）各項指標顯著降低，降低達到25%以上，癥狀好轉；無效：癥狀、相關指標情況均無改善。孤獨癥譜系障礙治療轉歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：SPSS20.0統計，計量數據t檢驗，而計數資料χ2檢驗，差異顯著以P＜0.05呈現。

2 結 果

2.1 兩組孤獨癥譜系障礙治療轉歸效果相比較：觀察組孤獨癥譜系障礙治療轉歸效果44（97.78%）（顯效36例，有效8例）高于對照組31（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 兩組病情好轉的時間相比較：觀察組病情好轉的時間短于對照組，P＜0.05；觀察組病情好轉的時間（8.21±1.42）周短于對照組（11.41±1.25）周，P＜0.05。

2.3 兩組治療的安全性相比較：觀察組治療的安全性和對照組無明顯差異，P＞0.05，兩組治療過程均未出現不良事件。

2.4 治療前后孤獨癥治療評估量表（ATEC）比較：治療前兩組孤獨癥治療評估量表（ATEC）中各個指標的評分和總分并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組孤獨癥治療評估量表（ATEC）中各個指標的評分和總分優于對照組，P＜0.05。對照組患兒治療前言語/語言/交流、健康/軀體/行為、感覺/認知/意識、社交、總分分別為（17.11±5.13）分、（20.24±5.13）分、（22.91±5.24）分和（21.12±4.12）分，（84.21±2.22）分；治療后言語/語言/交流、健康/軀體/行為、感覺/認知/意識、社交、總分分別為（16.25±4.93）分、（19.13±4.11）分、（21.29±4.51）分和（20.22±3.04）分，（80.21±2.02）分。

觀察組患兒治療前言語/語言/交流、健康/軀體/行為、感覺/認知/意識、社交、總分分別為（17.01±5.45）分、（20.12±5.92）分、（22.56±5.11）分和（21.51±4.23）分，（84.21±2.01）分，治療后言語/語言/交流、健康/軀體/行為、感覺/認知/意識、社交、總分分別為（14.23±1.61）分、（14.21±1.71）分、（16.41±1.19）分和（14.21±2.01）分、（64.21±2.01）分。

3 討 論

沙盒游戲療法是一種“非語言”的治療方法，以適當的象征方式呈現無形的心理內容，在訪客的意識和無意識之間創造持續的對話[3-4]。以及由此激發的康復過程和個性發展。相比于傳統的心理療法，沙盒療法特別適合孤獨癥兒童。一方面，孤獨癥兒童可以在創造性游戲和建模過程中獲得持續的快樂;另一方面，孩子們仍然對所用沙子的象征性語言有自然的理解，并且在沙盒的過程中能夠觸及心靈中更深層次的問題，這使他們能夠平衡外在現實和內在現實，并逐步實現糾正行為和自我修復的目的[5-7]。

本研究中，對照組給予常規康復方法治療，觀察組則給予常規康復方法聯合沙盤游戲治療。結果顯示，觀察組孤獨癥譜系障礙治療轉歸效果44（97.78）（顯效36例，有效8例）高于對照組31（68.89）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。觀察組病情好轉的時間短于對照組，P＜0.05；觀察組治療的安全性和對照組無明顯差異，P＞0.05。治療前兩組孤獨癥治療評估量表（ATEC）中各個指標的評分和總分并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組孤獨癥治療評估量表（ATEC）中各個指標的評分和總分優于對照組，P＜0.05。綜上所述，沙盤游戲治療孤獨癥譜系障礙效果肯定，可有效改善患兒癥狀，縮短治療的時間，且治療安全性好，無不良事件發生，值得推廣應用。