微創與開腹手術治療重癥胰腺炎的效果分析

趙洪陽

（中國人民解放軍第三二一醫院，吉林 白城 137000）

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的一種，占急性胰腺炎的10%～20%，多起病快，發病急，病情復雜，病死率較高，常出現多種并發癥，隨著病程發展，若不及時治療，病情逐漸惡化，將嚴重影響患者的身心健康和生命安全。傳統開腹手術治療重癥胰腺炎創傷大、感染的可能性大、并發癥多，存在較大的風險。近年來，隨著醫療科技水平的不斷進步，微創手術由于術后創傷小、感染率低、并發癥少以及術后康復速度快、治療費用低等優勢，逐漸被廣泛地應用于臨床治療[1]。為了進一步探討微創與開腹手術治療重癥胰腺炎的應用效果，筆者特作此次研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年10月至2016年10月我院收治的82例重癥胰腺炎患者，將所有患者分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。觀察組：男性20例，女性21例；平均年齡（32.4±4.2）歲。對照組：男性21例，女性20例；平均年齡（31.9±4.8）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準。入選標準：病情均趨于穩定；均簽署知情同意書；均符合重癥胰腺炎診斷[1]。排除標準：其他急腹癥患者；出現嚴重感染者；重要臟器功能嚴重障礙者。

1.3 治療方法：術前均給予兩組患者常規基礎治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、抑酸、抑酶、營養支持等，必要時可給予患者血液過濾、機械通氣等治療。

對照組采取傳統開腹手術治療。根據患者病情，選擇最佳治療時機，直接進行開腹手術，徹底清除胰腺周圍壞死組織，去除胰周大量滲出物，術后反復沖洗傷口，根據患者病情放置引流管引流。

觀察組采用微創手術治療。根據患者病情特點采取不同的微創療法，于B超下經皮穿刺置管引流。具體方法為：于B超下選取最靠近腹腔積液處的腹壁作為穿刺點，對患者進行麻醉，后使用配套的穿刺針沿穿刺點垂直進入，注意穿刺時應盡量避開大血管及開腹臟器，及腹水流出時，立即拔出穿刺針并將導絲置入，確保導管通暢后接引流袋；待胰周壞死組織與周圍正常組織邊界清楚時，可在腹腔鏡下或腎鏡下徹底清除壞死組織，并置管引流，術后定期沖洗引流管，確保引流通暢，術后根據患者恢復情況，適時拔出引流管。注意引流管選擇時，應根據患者病情結合實際選擇合適的引流管，若積液清亮、稀薄、無雜質并且易損傷周圍臟器，可選擇中心靜脈導管，否則盡量選用較粗的導管，以利于引流。

1.4 觀察指標：比較兩組患者術后并發癥發生率、住院時間、住院費用及生活質量評分。根據兩組患者出現消化道瘺、臟器功能障礙等情況，評估兩組的并發癥發生率[3]。生活質量評定：GQOLI-74量表分物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能等4個維度對生活質量進行測評。每項滿分為100分，其分值越高，表示患者生活質量越高[4]。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用 表示，行t檢驗；采用的計數資料以n，（%）表示，作χ2檢驗，P＜0.05表明有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的術后并發癥發生率：觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體如下：術后，觀察組中，出現消化道瘺2例（4.88%），臟器功能障礙1例（2.44%）；并發癥發生率為7.32%。對照組中，出現消化道瘺6例（14.63%），臟器功能障礙7例（17.07%）；并發癥發生率為31.71%。兩組間相比（χ2=7.765；P=0.005）。

2.2 比較兩組患者的住院時間及住院費用：觀察組的住院時間、住院費用分別為（35±11）d、（17420±5330）元；對照組的住院時間、住院費用分別為（45±14）d、（25320±6920）元。兩組間評分相比（t=3.596，5.701；P＜0.05）。觀察組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組住院費用明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的生活質量評分：觀察組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），具體如下：觀察組的物質功能、心理功能、軀體功能及社會功能的評分分別為（84.6±3.1）分、（81.5±2.2）分、（83.5±2.4）分、（81.6±2.1）分。對照組的物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能評分分別為（72.3±2.4）分、（71.6±2.0）分、（72.4±2.1）分、（71.7±2.4）分。

3 討 論

重癥胰腺炎多是由于體內的胰酶被大量激活引起的，患者發病后，機體產生大量腹腔積液，引發腹腔高壓，造成周圍組織出現嚴重炎性反應，若不及時清除，可引起全身炎性反應，甚至導致多器官功能障礙，危及患者生命。臨床常用的治療方法為開腹手術后，清除胰腺周圍壞死組織，并置管引流。但是傳統的開腹手術治療創傷較大，手術操作過程可造成腹腔內的干擾，打破了機體防御功能，損壞了局部防御屏障，易導致病情惡化加速[5]。有研究顯示，手術切口越大、腹腔內操作越復雜、手術時間越長，患者預后越差；反之，切口小、腹腔內操作越少、手術過程越短，術后恢復越穩定，預后越好[6]。微創療法對機體造成的創傷小，術中出血量少，手術過程短，術后恢復快，也減少了感染等并發癥的發生。

通過上述研究可以看出，經過微創手術治療，患者術后的并發癥發生率明顯降低，住院時間縮短，住院費用也相對減少，患者康復速度加快，對病情及康復有積極的治療效果，患者生活質量明顯提高。

綜上所述，重癥胰腺炎患者采用微創手術治療，可減少并發癥，縮短住院時間，減少住院費用，促進病情康復，提高生活質量，臨床療效顯著，值得進一步推廣。