曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床分析

金 花

（吉林省延邊州延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

慢性心力衰竭為嚴(yán)重的心血管急危重癥，是各類心臟疾病發(fā)展到終末期的心功能失代償期綜合征，是心臟病患者死亡的一個重要原因[1]。因此臨床提出，針對該疾病應(yīng)及早診斷治療，降低病死率，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，提高改善患者預(yù)后。臨床一般采用強(qiáng)心利尿以及擴(kuò)張血管等內(nèi)科傳統(tǒng)方法治療，但療效不佳。隨著中醫(yī)學(xué)研究深入發(fā)展，中醫(yī)診療專家達(dá)成共識，提出可采用益氣活血方法治療心力衰竭。為評價中醫(yī)治療慢性心力衰竭的臨床療效，本次研究中，給予慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將醫(yī)院從2015年9月至2016年10月接診收治的其中85例慢性心力衰竭患者作為本次研究對象，心功能NYHA級：Ⅲ級57例，Ⅳ級28例。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為44～75（58.72±5.22）歲，觀察組45例，男25例，女20例，年齡為45～72（57.46±5.15）歲，經(jīng)比較兩組患者間并無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可比。

1.2 方法：兩組入院接受基礎(chǔ)治療，包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑、β受體阻滯劑、抗感染以及改善酸堿平衡等治療。對照組口服曲美他嗪片20毫克/次，1天3次；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸治療，0.5克/次，1天3次。兩組患者均接受為期2個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)水平，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；②治療前后6 min步行距離：在平直30 m長廊上行走，分別測量治療前后患者6 min的行走距離；③治療前后的血漿BNP：采用熒光免疫法檢測血漿BNP水平；④評價用藥后安全性。

1.4 療效評價。臨床療效[2]：顯著改善：癥狀體征消失，心功能改善≥2級；改善：癥狀體征有改善，心功能改善1級；無效：癥狀體征以及心功能無明顯變化。有效率為顯著改善率與改善率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)軟件（SPSS20.0）對一般基數(shù)資料以及研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，療效數(shù)據(jù)等計(jì)數(shù)資料由χ2檢驗(yàn)，癥狀指標(biāo)等計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組臨床療效：對照組40例，顯著改善16例，改善14例，無效10例，有效率為75.0%，觀察組45例，顯著改善28例，改善14例，無效3例，有效率為93.3%，觀察組治療總有效率與對照組治療總有效率相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.49，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平對比：治療前，對照組LVEDD、LVEF、LVESD分別為（62.80±1.64）mm、（34.40±2.05）%、（46.40±2.12）mm，觀察組則分別為（63.22±1.60）mm、（34.70±2.11）%、（54.30±3.72）mm，治療后，對照組分別為（56.70±2.02）mm、（39.80±2.72）%、（49.75±2.55）mm，觀察組分別為（51.35±2.30）mm、（45.35±3.50）%、（53.77±3.30）mm，治療前，兩組患者的LVEDD、LVEF、LVESD水平對比無差異，P＞0.05，治療后LVEF增加，LVEDD、LVESD治療后下降，與治療前相比有差異，P＜0.05，且觀察組三項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組P＜0.05。

2.3 治療前后6 min步行距離：治療前，對照組、觀察組6 min步行距離分別為（340.60±48.5）m、（350.11±44.20）m，治療后，對照組、觀察組6 min步行距離分別為（460.45±33.85）m、（572.52±41.55）m，治療后兩組步行距離均有明顯增加，且觀察組增加優(yōu)于對照組P＜0.05。

2.4 治療前后兩組BNP水平情況：治療前，對照組、觀察組BNP水平分別為（580.12±51.30）pg/mL、（589.12±55.20）pg/mL，治療后，對照組、觀察組則分別為（344.12±32.45）pg/mL、（244.12±29.12）pg/mL，治療前兩組BNP水平對比無差異，治療后兩組患者BNP水平均有明顯下降，且治療后觀察組低于對照組P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)：治療期間檢查兩組患者的生命體征、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查正常，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

臨床分析認(rèn)為慢性心力衰竭發(fā)生中心環(huán)節(jié)為心肌缺血，因此臨床治療該疾病，關(guān)鍵在于阻斷心室重構(gòu)。曲美他嗪為慢性心力衰竭等疾病的常用藥物，該藥物通過選擇性抑制線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，轉(zhuǎn)變脂肪酸代謝心肌為葡萄糖代謝，提高磷脂轉(zhuǎn)化率，用藥后可大大降低血管阻力、心肌耗氧量，更完整維護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，防止細(xì)胞發(fā)生鈣超載，保護(hù)心肌細(xì)胞。同時中醫(yī)學(xué)專家提出[3]，臨床在治療慢性心力衰竭時，應(yīng)明確該疾病的中醫(yī)范疇、中醫(yī)證候，實(shí)施益氣活血治療，而且研究表明，中醫(yī)藥可通過多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的方法，提高慢性心力衰竭的治療效果[4]。芪參益氣滴丸的主要成分為三七、降香、丹參、黃芪等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出，黃芪主要作用是降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管，改善心室能量代謝，進(jìn)行心室重構(gòu)以及心功能改善；而且黃芪作用后，還有改善免疫調(diào)節(jié)作用；丹參具有活血化瘀功效，其抗凝效果顯著，有效抑制血小板聚集；三七降低血壓，降香可止血活血 ，抑制血栓等[5-6]。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有通絡(luò)活血功效，用于改善心功能的效果顯著。

本次研究表明，觀察組用藥后治療有效率、心功能、BNP水平以及6 min步行距離改善效果均顯著優(yōu)于對照組，而且用藥治療后兩組均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合芪參益氣滴丸用藥治療，改善患者心功能顯著，可顯著提高患者的生活質(zhì)量水平。