超聲在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的應(yīng)用價值

張智玲

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

妊娠子宮破裂主要因素之一就是瘢痕子宮再次妊娠，有研究指出，國內(nèi)子宮破裂的發(fā)生率在0.14%～0.55%，國外子宮破裂的發(fā)生率在0.008%～1.000%。而子宮破裂引起母體死亡發(fā)生率為10%～40%，圍生兒病死率超過50%。因此，為保證瘢痕子宮再次妊娠安全性，需要采取超聲診斷，以便對分娩方式進(jìn)行科學(xué)選擇。本次研究將均于2016年11月至2017年11月在我院接受診治的52例瘢痕子宮再次妊娠患者作為樣本，探究了在瘢痕子宮再次妊娠時行超聲診斷判斷分娩方式選擇的價值，現(xiàn)總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究的資料：本次所選52例瘢痕子宮再次妊娠患者均于2016年11月至2017年11月在我院接受診治，全部患者都采取超聲診斷。患者年齡23～39歲，均值（28±2.08）歲。第一次剖宮產(chǎn)距離這次子宮瘢痕的妊娠時間間隔是1～6 年，均值（3±1.52）年；孕周是32～41 周，平均（39±1.21）周。按照患者瘢痕愈合情況進(jìn)行分級，30例患者是Ⅰ級、17例是Ⅱ級、5例是Ⅲ級。

1.2 方法：通過德國西門子SIMENS ACUSON ANTARES3.5 MHz凸陣探頭進(jìn)行超聲診斷，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化掃描程序?qū)颊咦訉m的下段前壁縱切面、橫切面進(jìn)行測量，測量2～3次，對平均厚度進(jìn)行計算。采取超聲對患者子宮下段可能出現(xiàn)的異常形態(tài)進(jìn)行探查，對子宮下段上下界進(jìn)行確定，子宮下段的上界為膀胱子宮腹膜的反折位置，下界為子宮頸與子宮下段交界位置。在這個范圍內(nèi)從上到下對子宮下段進(jìn)行掃查，觀察是否有連續(xù)的現(xiàn)象。觀察的內(nèi)容包含患者晚孕時子宮下段的厚度、早孕時胎囊著床的位置、子宮下段以及子宮壁的厚度等。

1.3 瘢痕的分級標(biāo)準(zhǔn)：按照子宮原切口瘢痕厚度、瘢痕回聲進(jìn)行分級：子宮前壁的下段厚度超過3 mm，各層回聲較為均勻為Ⅰ級瘢痕；子宮前壁的下段厚度在3 mm以內(nèi)，回聲層次沒有連續(xù)性，通過追蹤掃描發(fā)現(xiàn)存在局部肌層的缺損，在加壓時患者羊膜囊不存在隆起的現(xiàn)象為Ⅱ級瘢痕；子宮前壁的下段厚度在3 mm以內(nèi)，局部羊膜囊超子宮下段的前壁方向存在隆起為Ⅲ級瘢痕；無宮縮或是無宮內(nèi)壓增加以及胎動時，羊膜囊迅速超子宮下段的缺損部位膨出，子宮切口可能存在破裂為Ⅳ級瘢痕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗；計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同孕周患者的子宮下段厚度：31～36周患者子宮下段的厚度是（4.61±0.43）mm，36～38周患者子宮下段的厚度是（4.51±0.43）mm，38～40周患者子宮下段的厚度是（4.22±0.37）mm，40～41周患者子宮下段的厚度是（3.61±0.31）mm。31～36周患者子宮下段的厚度明顯要比40～41周的患者厚，對比顯示存在明顯的差異，P＜0.05。

2.2 對比不同瘢痕患者的分娩方式：30例Ⅰ級患者中剖宮產(chǎn)有12例（40.00%），陰道順產(chǎn)18例（60.00%）；17例Ⅱ級患者中剖宮產(chǎn)有10例（58.82%），陰道順產(chǎn)7例（41.18%）；5例Ⅲ級患者全部剖宮產(chǎn)（100%）。Ⅰ級患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯要比Ⅱ級、Ⅲ級患者的高，Ⅱ級患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯要比Ⅲ級患者的高，不同等級瘢痕患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率存在明顯的差異，P＜0.05。

3 討 論

瘢痕子宮的患者再次妊娠時，比較容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮破裂，所以臨床上將瘢痕子宮妊娠看作高危妊娠，需要臨床工作人員密切監(jiān)護(hù)瘢痕子宮的妊娠患者[1]。就目前而言，國內(nèi)強調(diào)患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)以后，不可以再次妊娠，但是實際上瘢痕子宮的妊娠現(xiàn)象比較常見，雖然發(fā)生率沒有確切的報道，但是有研究指出，瘢痕子宮妊娠以后行宮產(chǎn)方式分娩患者，在總剖宮產(chǎn)的例數(shù)中占比超過98%[2]。從上文研究中不難看出，國內(nèi)瘢痕子宮的妊娠患者剖宮產(chǎn)率比較高，需要引起臨床重視。目前，瘢痕子宮的妊娠患者關(guān)于分娩方式選擇，還沒有固定的模式。伴隨剖宮產(chǎn)的指征漸漸放寬，很多患者再次分娩之時，第一次剖宮產(chǎn)的指征已不存在。近幾年，因為臨床醫(yī)師的操作水平日漸提高，瘢痕子宮的切口愈合情況明顯改善，將近40%瘢痕子宮的妊娠患者能夠保證陰道分娩安全性，所以會選擇在此剖宮產(chǎn)[3]。

在臨床上，陰道分娩有著自身的優(yōu)越性，能夠提高瘢痕子宮妊娠的患者陰道分娩率，可以將患者在此行剖宮術(shù)所致并發(fā)癥的發(fā)生率降低，將患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與手術(shù)疼痛感降低[4]。所以了解瘢痕子宮的妊娠患者陰道分娩的適應(yīng)證，對提升陰道的分娩率至關(guān)重要。經(jīng)陰道超聲診斷可以對患者子宮下段的厚度進(jìn)行明確，可以評估患者陰道試產(chǎn)的成功率，以便患者選擇合理的分娩方式[5]。本次研究中顯示，31～36周患者子宮下段的厚度明顯要比40～41周的患者厚，對比顯示存在明顯的差異，P＜0.05；Ⅰ級患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯要比Ⅱ級、Ⅲ級患者的高，Ⅱ級患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯要比Ⅲ級患者的高，不同等級瘢痕患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率存在明顯的差異，P＜0.05。

另外，在嚴(yán)格按照瘢痕子宮妊娠的患者陰道試產(chǎn)指征基礎(chǔ)上，需要充分了解陰道試產(chǎn)的禁忌證，主要以下幾方面：其一，上一次剖宮產(chǎn)為段縱切口的類型或是古典型的剖宮產(chǎn)；其二，瘢痕愈合效果不好；其三，胎兒異常與胎兒過大；其四，子宮瘢痕位置存在胎盤的附著；其五，患者有產(chǎn)科并發(fā)癥與嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。就這些患者需要應(yīng)用選擇性的剖宮產(chǎn)，最好的時間是37～38周，這時候胎兒基本成熟，如果往后延則會導(dǎo)致子宮破裂的危險性增加。實施陰道試產(chǎn)的過程中，需要爭取獲得患者的配合，需要在電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)，以便對患者具體情況進(jìn)行觀察。本次研究中顯示，31～36周患者子宮下段的厚度明顯要比40～41周的患者厚，對比顯示存在明顯的差異，P＜0.05；Ⅰ級患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯要比Ⅱ級、Ⅲ級患者的高，Ⅱ級患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯要比Ⅲ級患者的高，不同等級瘢痕患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率存在明顯的差異，P＜0.05。

綜上，在瘢痕子宮再次妊娠時行超聲診斷能夠充分了解患者情況，繼而指導(dǎo)患者選擇合理的分娩方式，提高自然分娩率，可推廣。