學齡前兒童身高管理方法

蔣競雄

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

學齡前兒童身高管理，首先應進行身高和體重的準確測量，獲得兒童身高和體重的測量數據，同時最好每月固定時間晨起進行測量，以獲得動態監測數據。身高管理的具體內容和方法，是根據家長對兒童主觀的期望身高，進行個性化的體格生長評價，包括當前身高水平的評價、遺傳身高潛能的評價、環境因素對身高影響的評價、勻稱度的評價、生長速度的評價等內容。學齡前兒童還應每年進行骨齡的評價，包括骨齡和年齡的關系、骨齡的身高水平、對應的成年身高、骨齡的發育速度、骨齡身高生長速度等內容。評價后，可以根據評價結果對兒童身高進行干預，首選促進身高生長速度的環境干預，包括合理飲食、補充適宜的營養素、足夠睡眠、適當運動、良好情緒、疾病防治等方法。

1 學齡前兒童身高和體重的測量

1.1 測量方法3歲以上兒童，測量立位身高。由于兒童活動后對脊椎有不同程度的壓迫，早晚測量身長有一定差異，因此每次測量的時間，最好在一天的同一時間進行。測量身高可使用身高計或固定于墻上的立尺或軟尺。學齡前兒童測量體重時，一般采用磅秤，也可采用電子秤。讀數以kg為單位，精確到小數點后1位，讀數后記錄。

1.2 監測頻率身高和體重的監測，1次/月為宜，在兒童生日日期的前后3 d之內進行，以便獲得兒童身高(身長)和體重的月增長值，及時發現生長偏離，盡早進行干預，減少身高的損失和預防超重/肥胖。

2 身高和體重的評價方法

2.1 評價標準建議采用我國衛健委（原衛生部）頒布的2005年我國0～18歲兒童身高、體重百分位數標準來評價學齡前兒童身高和體重，通常以第3、10、25、50、75、90、97等百分位數值劃分評價等級，第3百分位數以下為不良、第3～10百分位數為下等、第10～25百分位數為中下等、第25～75百分位數為中等、第75～90百分位數為中上等、第90～97百分位數為上等、第97百分位數以上為過度。

2.2 評價內容

2.2.1 確定期望身高 由兒童監護人根據主觀愿望，確定兒童未來的成年身高和百分位數水平。例如，5歲男童的家長希望該兒童未來的成年身高為180 cm，該身高為我國標準的第90百分位數的水平。

2.2.2 評價當前身高水平 根據兒童當前的年齡、性別和測量值，對照體格生長標準，可以明確兒童當前的身高和體重分別位于哪個百分位數水平。當年齡的身高低于第3百分位數，屬于生長遲緩，需要首先轉診至內分泌專科進一步診治，排除疾病導致的生長遲緩。如果身高在正常范圍，需要明確具體的百分位數水平及對應的成年身高，了解和期望身高的差距。差距大，實現期望身高難度較大，需要進行身高促進干預；差距小，實現期望身高的難度相對較小，需要定期監測身高和體重，為實現期望身高保駕護航。

2.2.3 遺傳身高潛能發揮情況 身高生長主要受遺傳和環境兩大因素的影響，雖然遺傳因素在較大程度上決定著兒童身高的生長，但身高生長潛能的發揮主要由環境因素所決定。

判斷身高生長遺傳潛能發揮程度的簡易方法是將兒童的身高生長水平與遺傳靶身高進行比較，遺傳靶身高的計算方法是：男童=[(父親身 高＋母親身高+12)/2]、女孩=[(父親身高＋母親身高－12)/2]，父母身高均以cm為單位。計算出靶身高后，評價靶身高在人群中所處的百分位數水平，再對照兒童目前的身長(身高)所處的百分位數水平。

若兒童目前的身長(身高)水平低于靶身高的水平，說明環境因素不利，該兒童的身高生長潛能未得到發揮；若兒童目前的身高水平等于靶身高的水平，說明兒童僅生長于遺傳身高水平，環境因素未發揮任何作用，身高生長潛能沒有得到充分的發揮；若兒童目前的身高水平高于靶身高的水平，說明環境因素有利，該兒童的身高生長潛能得到了充分發揮。

2.2.4 生長速度 身高監測的目的之一，是便于進行生長速度評價。學齡前兒童每年身高增長速度為5～7 cm、體重增長速度為1～2 kg。若每3個月身高增長值≤1 cm，則有生長遲緩的傾向；若每年身高增長＜5 cm，應進行相應醫學檢查，盡早明確診斷并及時進行治療；若1年身高增長＞8 cm，需要排除早長的可能。一般而言，學齡前兒童身高每增長1 cm，體重增加0.2～0.3 kg。如果1年體重增長＞3 kg，則存在骨齡加速生長的風險。

2.2.5 勻稱度 通過比較身高和體重的百分位數水平，可以評價學齡前兒童的身體勻稱度。如果身高和體重處于同一百分位數水平，表示體態勻稱；若體重的百分位數水平高于身高的百分位數水平，屬于粗壯的體形；若體重的百分位數水平低于身高的百分位數水平，則為較苗條的體形。

3 骨齡的評價

骨齡是反映兒童真實骨發育狀況的客觀指標，與兒童身高生長關系極為密切，按照兒童骨齡對應的身高進行評價比按照兒童年齡進行身高評價更為客觀和準確。若有條件，3歲以后應定期監測骨齡。

骨齡成熟速度通常為1歲/年，當骨齡變化＞1.5歲/年或＜0.6歲/年時，可能存在生長發育異常。當骨齡和年齡的差值＞2歲時，需要進行相應的醫學檢查，排除生長遲緩或性早熟。

一般而言，骨齡的身高和骨齡的生長速度更為客觀，也更能及時發現生長偏離和預測未來成年身高。因此定期進行骨齡評價，可了解兒童骨齡和身高生長發育的速率和效率，對兒童生長發育進行有針對性的指導。

4 學齡前兒童身高生長的影響因素

4.1 促進身高生長的營養素對學齡前兒童身高生長起促進作用的主要營養素包括蛋白質、維生素和礦物質等。蛋白質對生長發育的作用至關重要，學齡前兒童每日應該攝入肉類50 g、雞蛋 1個、牛奶500 mL。骨骼的正常生長是促進兒童身高生長的基礎，鈣是骨骼生長的重要原料，對兒童生長發育的作用舉足輕重，當膳食鈣攝入不足時，應及時適當補充鈣制劑。維生素D是保證膳食鈣吸收、沉積于干骺端，從而促進骨骼生長的重要營養素，因無法從一般膳食中獲得，所以應適當補充一定量的維生素D制劑。維生素A對骨骼生長也有重要的作用，主要是維持成骨和破骨的動態平衡、保障骨骼生長的正常形狀。

4.2 適宜運動可促進身高生長運動時心率和呼吸次數增加，血液循環加速，可促進新陳代謝，促進營養素的吸收，促進蛋白質的合成。運動引起的血液循環加速，還可改善肌肉和骨骼的血液供應，促進骨骼的生長。運動可使骨骺干骺端和成長板得到一定的壓力和張力刺激，有利于干骺端骨鈣的沉積和長骨的生長，顯著促進兒童身高的增長。運動還可促進腦垂體生長激素的分泌，增加血液中生長因子的生成，進而對生長發育起有利的促進作用。

4.3 足夠的睡眠有利于身高生長促進生長發育的生長激素在夜間深睡眠時分泌達高峰，夜間睡眠時其分泌量是清醒狀態下的3倍左右。生長激素一般在入睡后1 h左右分泌量增加，兒童在熟睡時，生長激素的分泌有2個高峰，第一個高峰期一般在晚上10點至凌晨2點之間，峰值常常在凌晨0～1點，另一個分泌高峰在凌晨5點左右。因此，學齡前兒童最好在夜間10前睡覺，保證每晚有10 h以上高質量的睡眠時間，夜間盡量避免起床，以保證足夠的深睡眠時間。

4.4 良好的情緒助力長高情緒對兒童生長發育起著重要的作用。良好的情緒有利于兒童各器官系統維持正常的功能、促進營養物質的消化吸收、保持良好的睡眠狀態和生長激素的正常分泌，從而促進兒童生長發育。?