根據桂枝湯后注分析如何服用中藥

蘇永林

(鄭州大學附屬腫瘤醫院,河南 鄭州450008)

桂枝湯為《傷寒雜病論》第1方,其后注論述最詳,所以《傷寒雜病論》中許多方劑除了交代特殊煎服方法之外,經常提到余如桂枝湯將息及禁忌。桂枝湯方后注大致有以下內容：煎藥前的準備,用水用火,服藥,輔助措施,取汗之度,不愈情況處理,禁忌等。臨床上用桂枝湯治療感冒表虛的人很少,多數人認為其發汗作用較弱,療效不好,而古人用之常1劑見效,究其原因,是我們沒有掌握其方后注之煎服方法,僅用“水煎服”3字交代用法太過籠統。《醫學源流論》中說“病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得法,則非特無功,而反有害,此不可不知也?！币虼酥兴幏絼┑姆梅椒☉o予足夠重視。服用中藥時如何更安全有效,至少應做到以下幾點。

1 服藥時間

一般來講,中藥湯劑的服藥時間分別為上午、下午的飯前或飯后,與進食間隔1 h左右,有利于藥物吸收和藥效發揮。補陽藥、利濕藥、催吐藥宜在清晨服藥;益氣藥、解表藥宜在午前服用;瀉下藥宜在午后或入夜服用;滋補方藥宜空腹服用;安神藥宜在夜臥前服用;對胃腸有刺激的方藥,宜在飯后服用;急證重病可不拘時間服用;慢性病應定時服用,使之持續發揮藥效。

前人有些服藥論述是考慮病位的上下遠近,從有利于除邪和養生而論,亦可供臨床參考。如《備急千金要方》記載的“病在胸膈以上者,先食后服藥;病在胸膈以下者,先服藥后食;病在四肢血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜滿而在夜。”

2 服藥溫度

一般中藥多宜溫服,但還需根據具體情況選擇服藥溫度。治療寒證用熱藥,宜熱服,以防格拒于外;辛溫發汗解表藥治療外感風寒表實證,不僅藥宜熱服,服藥后需溫覆,使遍身微似有汗,如桂枝湯等。治熱病所用寒藥,如熱在胃腸,患者欲冷飲者可涼服;如熱在其他臟腑,患者不欲冷飲者,寒藥仍以溫服為宜。如為真寒假熱證則宜熱藥冷服,真熱假寒證則宜寒藥熱服,此謂反佐服藥法,即《素問·五常政大論》中所說“治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之;治溫以清,冷而行之;治清以溫,熱而行之。”

3 服藥次數

桂枝湯后注“若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑……若汗不出,乃服至二三劑”。可見古人很重視服藥次數。服藥次數可根據病情、病位而定。一般疾病服藥,多采用每日1劑,每劑分兩服或三服。病情急重者,可每隔4 h左右服藥一次,晝夜不停,以增強藥力。發汗藥、瀉下藥,以得汗、得下為度,不必盡劑,以免汗、下太過,損傷正氣。嘔吐患者服藥宜小量頻服,以減輕對胃的刺激,不至藥入即吐,保證藥物的服用量。

4 服藥療程

療程不足,影響療效,達不到治療目的;療程過長,可能導致不良后果發生。中藥在長期使用過程中,常被誤認為沒有毒副作用。甚至有的患者感覺某處方有效,便長期服用,而不經醫師根據病情調整處方,導致產生嚴重的不良反應?！渡褶r本草經》記載“上品無毒,多服、久服不傷人;中品無毒、有毒,斟酌其宜;下品多毒,不可久服?！币虼?服用中藥應根據中病即止的原則,按規定療程服用,不得隨意長期服用。

5 服藥飲食禁忌

服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,一般忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外,根據病情及服用藥物的不同,飲食禁忌也有區別。如服用含人參的中藥,不宜吃蘿卜;熱性病應忌食辛辣、油膩性食物;寒性病應忌食生冷食物、清涼飲料等;肝陽上亢所致頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品;脾胃虛弱者應忌食油炸、甜膩、不易消化的食物;腎病水腫者應忌食過咸食物;瘡瘍、皮膚病者,應忌食魚、蝦、蟹等發物及辛辣刺激性食物。