馮五金治療復發性口腔潰瘍經驗總結

宋文琴,馮五金

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西省中醫院,山西 太原030012)

復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcers,ROU)是常見的口腔黏膜病,呈孤立分布的圓形或橢圓形潰瘍,潰瘍部位灼熱疼痛非常明顯,具有周期性復發的特點。ROU的發病可能與自身免疫、細菌(病毒)感染、微量元素缺乏、消化功能障礙、內分泌紊亂等有關。現代醫學治療ROU一般對口腔潰瘍病灶進行局部用藥及全身用藥[1]。

馮五金教授是享受國務院政府特殊津貼專家,山西省名醫,山西中醫藥大學教授,博、碩士研究生導師,山西省首批重點學科帶頭人,任中華中醫藥學會內科分會委員會委員、山西醫學會消化專業委員會理事等。馮五金教授在臨床工作40余年,積累了豐富的臨床經驗,對于口腔潰瘍的治療亦有獨到的見解,現介紹如下。

1 重視機體內環境

ROU屬于中醫“口瘡”范疇。《素問·氣交變大論》就有“歲金不及,炎火乃行……民病口瘡”的描述。《圣濟總錄》謂：“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發口舌,故作瘡也。”本病病機以“火”為主,與飲食勞倦、情志所傷及體質狀況有關,與心脾兩臟關系最為密切。

中醫治病強調著眼于清除病原體必需的環境,區別于西醫著眼于消滅病原體的特點。中醫強調“人應自然”“天人合一”,自然環境是一個大的整體,人體是一個小的整體。人體的氣血津液及五臟六腑皆遵循一定的規律運行。任何生命的存在都必須要有適宜它生存和繁殖的環境或條件,正如細菌的滋生離不開適合其生存的培養基。疾病之所以侵襲人體,是因為人體成為了適應這種疾病生存的“培養基”,中醫治療的目的就是消除“培養基”,把改變了的環境重新恢復為健康的狀態。

馮五金教授認為,口腔潰瘍發病以“火”為主,現代人飲食多肥甘厚膩,且生活節奏快,壓力大,氣血運行不暢,多郁而化熱。口腔潰瘍患者反復發病,纏綿不愈,根源在于沒有改變體內火氣旺盛的環境,故治療口腔潰瘍以清熱解毒為主,祛除體內熱毒,改善“火”主導的內環境,以取得良好的效果。

2 中西醫結合,對因施治

馮五金教授認為,治病如果只注重“對癥下藥”,快速解除病證,卻忽視對病因的探究,會導致一種病證得到控制,而其他病證,特別是對藥源性疾病造成了更大的危害。因此,在數十年的臨床工作中,馮五金教授一直講求對因施治,在中藥組方中,抓住口腔潰瘍“火”之根源,以清熱解毒為主要原則,同時又不忽視個體差異。現代醫學研究發現,免疫因素是ROU發生的一個重要病因,也是近年來醫學界的主要研究方向。研究證實,ROU與T細胞亞群失調、口腔局部免疫狀況、細胞及細胞因子網絡失衡、黏膜抗體作用等有關[2]。許鴻生等[3]認為T淋巴細胞亞群的失衡對ROU的發病很重要。研究發現,補充維生素對ROU的治療有效[4]。

馮五金教授常說,醫學的核心是“人”,醫學的存在就是為了減輕病患的痛苦,中西醫治療各有利弊,能取長補短、治病救人者,才是良醫。因此,馮五金教授治病時,從不將中醫、西醫區別對待,而是不斷尋求中西醫結合的最佳途徑,積極關注國內外關于口腔潰瘍病因的研究進展,在治療ROU的臨床實踐中,特別重視免疫因素和微量元素的補充。

3 病例分析

患者,女,35歲。2017年1月2日因“反復口腔潰瘍發作”來門診調理,患者自訴此次口腔潰瘍已持續2周未愈,檢查口腔可見3個直徑5 mm左右的潰瘍,創面較深,顏色發紅,微腫,并伴口干、口苦,平素易心煩,納眠差,大便不暢,便干,約3 d一行,小便尚可。舌脈：舌紅苔黃膩,脈弦。馮五金教授綜合辨證,組方如下：生地黃15 g,升麻10 g,黃連片10 g,肉桂3 g,蒲公英30 g,連翹15 g,板藍根15 g,藿香10 g(后下),生黃芪15 g,甘草片15 g。上方7劑,水煎200 mL,早晚飯后溫服。另予以白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司,國藥準字H20055058),早中晚各兩粒口服;卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司,國藥準字S20020019),隔日肌注1次,每次1支。

二診：患者訴服藥2 d后,潰瘍疼痛明顯減輕,自查口腔,見潰瘍面積縮小約一半,潰瘍顏色轉為淡紅色。服藥4 d后,可見口腔黏膜光滑,潰瘍皆已愈合。大便每日一行,便質較前變軟。納可,睡眠質量無明顯改善。馮五金教授了解患者病情后,以初診方加入生龍骨、生牡蠣各15 g(先煎),珍珠母30 g(先煎),服藥1周。另予以康復新液(四川好醫生攀西藥業有限公司,國藥準字Z51021834),每次10 mL,每日3次口服;維生素AD膠丸(恒星科技制藥,國藥準字H22023091),每次2粒,每日3次。

三診：檢查患者納眠均有改善,繼服上方1周,鞏固療效。隨訪6個月,口腔潰瘍未再復發。

按語：該患者口腔潰瘍間斷發作多年,馮五金教授認為該患者以濕熱熏灼為主,治療以清熱解毒、燥濕化濁之劑為主,組方以清胃散加味。方中蒲公英味甘能補,味苦能泄,微寒能清,使虛熱得解;連翹功善清上焦火毒;板藍根清熱解毒涼血;黃連清熱瀉火解毒,清泄上焦之熱,還能燥濕解毒,使上焦之火或從表解,或從下泄;藿香燥濕化濁;升麻升陽透邪,可宣達郁遏之伏火,合黃芪益氣補血行血,托毒生肌,使毒邪外出;生地黃清熱涼血,養陰生津,清熱祛火;肉桂引火歸元,使氣血調和。縱觀全方,清補并用,補瀉得宜,可收清熱解毒涼血、燥濕祛腐生肌之效,祛除“火熱”之內環境,可延長發作周期,降低復發率。

白芍總苷膠囊屬于糖苷類藥物,能夠雙向調節活化免疫因子、免疫細胞的誘導及免疫細胞的增殖,此外還有抗炎、鎮痛作用,且不良反應小[5]。卡介菌多糖核酸注射液則是通過調節機體免疫,激活單核-巨噬細胞功能,增強自然殺傷細胞功能等方式發揮作用[6]。康復新液的功效為通利血脈,養陰生肌,內含多種氨基酸,可促進肉芽組織生長,抗炎消腫,提高機體免疫力[7]。維生素A、D缺乏,典型改變為基底細胞增生,過度角化,繼而復層鱗狀上皮形成,并喪失正常的分泌功能。補充維生素A、D可保持上皮結構完整,使其維持正常結構和生理功能,還可調節人體的免疫功能[8]。

口腔潰瘍的病機以“火”為主,抓住這一重點,結合免疫調節、補充維生素等治療,屢獲佳效。中西醫結合是現代醫學發展的重要途徑,掌握得當,既可以迅速控制病情,又可有效改善人體內環境,以此為原則,在臨床進行實踐,可取得新的進展和突破。