螺旋CT對冠狀動脈支架置入術后通暢性評估的可行性分析

劉萬明

（西豐縣第一醫院，遼寧 鐵嶺 112499）

在臨床醫學中，冠狀動脈支架置入術（coronary stent implantation）作為一種常見的機械性介入治療手段。它的運用途徑主要是將相應的金屬支架永久性的放置在人體冠狀動脈病變部位，并借助于球囊擴張或自膨脹的方式對人體的血管病進行支撐，繼而使得冠狀動脈腔能保持良好的開放狀態，這對于降低心肌梗死患者的病死率是極有幫助的[1]。借此，本文主要從螺旋CT在冠狀動脈支架植入術后通常性評估的可行性進行研究與分析，以便更好的提升冠狀動脈支架置入術患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在單位的82例冠狀動脈支架置入術患者作為主要研究主體。時間為2016年1月1日至2018年3月31日；其中男性59例，女性23例，最小年齡36歲，最大年齡82歲，平均年齡（52.4±6.3）歲，最短隨訪時間90d，最長隨訪時間720 d，平均隨訪時間（365.0±60.0）d；82例患者共置入支架153枚，40枚支架直徑在0.25～0.30 cm，96枚支架直徑在0.30～0.40 cm，17枚支架之間≥0.4 cm；支架材料包括62枚金屬支架，91枚藥物涂層支架。

1.2 方法：螺旋CT：掃描位置主要位于心臟膈面以下0.2 mm處至氣管隆突位置，對比劑（歐乃派克：生產單位：通用電氣藥業（上海）有限公司；國藥準字：H20 000599；用法用量：120～150 mL/次）進靜脈置入，速度保持在3～3.5 mL/s，注射器：高壓注射器。重組圖像重建模式包括MPR、CPR、MIP、VRT等，在掃描時，為了更好的獲取顯示清晰度，可以適量的增加電流。冠狀動脈造影：結果檢查至少由2名內科醫師擔任，檢查以SCA為主；圖像評價標準：①支架暢通無阻：血管遠端充盈狀態良好，顯影明顯；②支架再狹窄：支架遠端部位未出現明顯的顯影跡象或呈現出淡薄顯影，且血管閉塞情況以細、小為主，支架腔內部低密度占比顯著高于正常密度。

1.3 觀察指標：金標準以冠狀動脈造影結果為主，評價內容以準確度、敏感性、特異性、陽性和陰性預測值等為主。支架圖像評分分為1、2、3、4分4個等級；

1.4 統計學方法：所有臨床數據均以SPSS18.0軟件處理，計數資料χ2檢驗，標志是方式以百分數為主；計量資料t檢驗，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統計學價值。

2 結果

2.1 不同支架直徑圖像質量評分情況：≥0.4 cm圖像質量得分合計17枚，占總枚數的11.11%；0.30～0.40 cm圖像質量得分合計96枚，占總枚數的62.75%；0.25～0.30 cm圖像質量得分合計40枚，占總枚數的26.14%。≥0.4 cm與0.30～0.40 cm直徑對比（t=57.245，P＜0.05）；≥0.4 cm與0.30～0.40 cm直徑對比（t=7.453，P=0.007）；0.30～0.40 cm與0.25～0.30 cm直徑對比（t=27.141，P＜0.05）；三組數據兩兩對比（P＜0.05）。

2.2 不同支架材料冠狀動脈CT成像支架圖像質量對比：金屬支架1分=7枚、2分=13枚、3分=22枚、4分=18枚，合計62枚；藥物涂層支架1分=6枚、2分=10枚、3分=40枚、4分=35枚，合計91枚；金屬支架占總枚數的40.52%，藥物涂層支架占總枚數的59.48%，兩種不同材料支架對比（t=7.190，P=0.007）。

2.3 不同部位支架冠狀CT成像支架圖像質量評分對比：左主干得分合計43枚，占總枚數的28.10%；前降支得分合計46枚，占總枚數的30.07%；回旋支得分合計34枚，占總枚數的22.22%；右冠狀動脈得分合計30枚，占總枚數的19.61%。左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈支架兩兩對比（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床醫學中，螺旋CT的應用會受不同因素的影響。螺旋CT作為臨床應用極廣的影像學設備，對所采集的原始數據進行科學、合理、有效的重組不僅能有效的提升圖像的質量，還能一定程度的降低漏診與誤診現象。

根據本研究結果表明，支架直徑的大小不僅是影響螺旋CT檢查，還會影響支架管管內結構的清晰度。當支架的直徑最低時，螺旋CT所呈現出來的圖像受偽影的影響就越大，因此支架的通暢性就所受干擾就越明顯，這與高永術[2]等學者的研究結果相吻合。而從支架材料的選擇來看，藥物涂層支架的應用范圍與途徑均顯著優于金屬材料支架，且金屬材料支架的圖像質量也顯著低于藥物涂層材料，金屬支架占總枚數的40.52%，藥物涂層支架占總枚數的59.48%，這與學者馬榮章[3]的研究結果吻合度極高；而從不同部位支架冠狀CT成像支架圖像質量評分對比來看，左主干與前降支部位支架冠狀CT成像的圖像質量顯著優于回旋支與右冠狀動脈，其中左主干占卜為28.10%，前降支占比為30.07%，回旋支占比為22.22%，右冠狀動脈占比為19.61%。從學者黃俊[4]等人的研究結果卻發現，由于個別患者支架的暢通的CT圖像長表現為支架無變形狀態，支架遠端血管的臨床顯影狀態也相對良好，但同時卻發現優于部分患者側支循環運行狀態較好，及時支架出現不同程度的狹窄或閉塞跡象，患者遠端血管的對比劑也呈現出相對良好的逆向性充盈狀態，因此使得檢查人員常常誤認為支架依舊處于通暢狀態。而從螺旋CT與其他的影像學技術對比來看，由于常規影像學造影技術常常被推為支架術應用與評價的金標準，使得它的創傷性缺陷常常被臨床醫學所忽視，如一些患者在術后常常出現不同形態的并發癥；這就很大程度上降低了支架術的可信度與應用范圍[5]。

綜上所述，在冠狀動脈支架置入術后患者通暢性評估過程中，螺旋CT不僅操作簡單、風險小，還具有低費用的優勢，因此完全可以作為冠狀動脈支架置入術后患者的影像學方法。