帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床療效研究

龐勇峰

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

骨不連是四肢創傷骨折后較為常見的嚴重并發癥之一，由于骨折長期無法愈合，肢體功能難以恢復，長期的疼痛嚴重影響了患者的生活質量，給患者帶來了極大的身心痛苦以及巨大的家庭經濟壓力[1]。本研究中對37例患者實施帶鎖髓內固定治療后取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年10月至2017年10月收治的74例四肢創傷骨折后骨不連患者，按照治療方式不同將其分為對照組、觀察組。對照組37例，男19例，女18例，年齡20～49歲，平均年齡（35.54±3.37）歲，病程3～14個月，平均病程（8.95±1.46）個月；觀察組37例，男20例，女17例，年齡21～50歲，平均年齡（36.65±3.28）歲，病程4～15個月，平均病程（9.12±1.67）個月。所有患者均經X線片和CT確診為四肢創傷骨折骨不連，均自愿參與本次研究且自愿簽署知情協議書；排除凝血功能障礙以及嚴重肝腎功能不全的患者。將兩組年齡、性別、病程等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組實施加壓鋼板內固定治療，患者取仰臥位，麻醉起效后于患側做切口，將皮膚和筋膜逐層切開，待病變組織完全暴露后置入長度適當的加壓鋼板，并以皮質骨螺釘進行固定，最后實施植骨以及加壓螺旋操作，逐層關閉切口并留置引流管。觀察組實施帶鎖髓內固定治療，患者同樣取仰臥位，麻醉處理后于患側做一條長約15 cm的切口，逐層剝離股外側肌、筋膜等組織，將病變部位完全暴露。在完全剝離骨不連骨膜后按梯形斷面、橫斷面等方式進行骨不連端修復，用骨刀將硬化骨質鑿除逼格擴髓，以大轉子頂點作為進針點在骨不連端置入骨骼塊，骨折復位成功后采用髓內釘固定，逐層縫合切口并常規留置引流管。

1.3 評價指標：詳細濟洛路兩組手術時間、術中輸血量、術后引流量等手術指標。術后進行為期6個月的隨訪，統計兩組關節恢復時間以及感染發生率。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組手術時間平均（132.57±8.51）min與對照組（138.79±8.82）min并無顯著差異，（t＝3.087，P＝0.003＜0.05）；觀察組術中輸血量平均（367.35±18.24）ml顯著少于對照組（417.86±25.69）mL，（t＝9.752，P＝0.000＜0.05）；觀察組術后引流量平均（108.45±5.72）mL顯著少于對照組（124.78±8.42）ml，（t＝11.372，P＝0.000＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 隨訪發現，觀察組關節恢復時間平均為（15.21±1.42）周顯著短于對照組（18.69±2.65）周，（t＝7.041，P＝0.000）；觀察組感染發生率為5.41%（2/37）顯著低于對照組21.62%（8/37），（χ2＝4.163，P＝0.041），對比兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

四肢創傷骨折是臨床上較為常見的骨折類型，90%左右的患者在治療后均可愈合，但約10%的患者由于各種因素導致出現愈合效果差甚至無法愈合的情況，形成骨不連[2]。四肢創傷骨折后骨不連會給患者日常生活及工作帶來極大的影響，且致殘率較高，因此需要盡早進行治療。

骨不連的治療重點在于妥善處理骨折端和植骨以及有效復位，最后是穩妥固定，但固定方式的選擇仍是目前臨床上研究的課題。目前臨床上常用固定術為加壓鋼板內固定，但相關研究指出加壓鋼板內固定術存在術中血運破壞較為嚴重、出血量較大、剝離面較大等缺陷，不利于患者關節功能康復[3]。帶鎖髓內固定只對髓腔進行固定，對骨膜的損傷較小，且血運破壞較輕，具有術中操作簡單、出血易于控制等優勢，有利于促進骨痂形成以及術后關節恢復[4]。

本研究中觀察組手術時間、術中輸血量。術后引流量等指標以及關節恢復情況及術后感染發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），我們認為與帶鎖髓內固定具有操作簡單、對骨膜損傷小、可有效控制出血量等特點有關。

綜上所述，采用帶鎖髓內固定治療四肢創傷骨折后骨不連可有效減少術中出血，術后感染率低，患者恢復較快，值得推廣。