探討分析腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果

顧麗琴 羅建秀 黃雪梅

（贛州市人民醫(yī)院婦科，江西 贛州 341000）

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性，子宮平滑肌細胞增生是形成子宮肌瘤的主要原因[1]。目前，傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要術(shù)式，能同時切除子宮和肌瘤，以阻止病情進展。但該術(shù)式為開放性手術(shù)，對患者創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，圍術(shù)期操作不當(dāng)易增加并發(fā)癥風(fēng)險。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)兼具開腹手術(shù)與陰式手術(shù)的多重優(yōu)點，對患者術(shù)后恢復(fù)有一定積極意義，本研究即探討其在子宮肌瘤治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2016年3月至2019年3月本院收治的112例子宮肌瘤患者。納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查臨床確診子宮肌瘤，擬行手術(shù)治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等功能異常疾病；存在手術(shù)禁忌證者。采用抽簽法將患者均分為對照組（n=56）和觀察組（n=56），其中對照組平均年齡（43.5±4.7）歲，肌瘤直徑（4.2±1.3）cm，單發(fā)子宮肌瘤34例、多發(fā)子宮肌瘤22例；觀察組平均年齡（43.8±5.1）歲，肌瘤直徑（4.3±1.5）cm，單發(fā)子宮肌瘤35例、多發(fā)子宮肌瘤21例。比較一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。研究由倫理委員會批準。

1.2 研究方法：患者入院后均接受全面檢查，明確病灶位置和大小，制定具體手術(shù)方案。對照組：行常規(guī)開腹子宮切除術(shù)，取平臥位、連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；于腹部適當(dāng)位置做手術(shù)切口，長度10 cm左右，逐層開腹并充分暴露子宮；將子宮供血動脈血管結(jié)扎，切除子宮，清理腹腔后逐層縫合。觀察組：行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，取平臥位、氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；取截石位，于肚臍上緣做切口，長度1 cm左右，置入腹腔鏡；在下腹兩側(cè)恰當(dāng)位置分別做穿刺孔，直徑5 mm，建立氣腹，壓力12～14 mm Hg；在腹腔鏡觀察下使用電凝刀切斷卵巢、輸卵管峽部、子宮兩側(cè)韌帶，打開子宮膀胱腹膜；充分暴露子宮，對動靜脈血管進行縫合，經(jīng)陰道縱向切開子宮并取出，清理后縫合。

1.3 評價指標：記錄并比較兩組手術(shù)相關(guān)指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率：切口感染、皮下氣腫、腹腔臟器損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。P＜0.05則研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標：觀察組術(shù)中平均出血量（65.4±5.7）mL，少于對照組（97.2±5.9）mL，t=29.008、P=0.000；手術(shù)時間（98.3±7.2）min短于對照組（125.8±6.4）min，t=21.363、P=0.000；肛門排氣時間（0.7±0.2）d短于對照組（1.4±0.5）d，t=9.727、P=0.000；住院時間（4.3±0.5）d短于對照組（7.6±0.6）d，t=31.619、P=0.000。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，皮下氣腫1例，未發(fā)生腹腔臟器損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率3.57%（2/56）；對照組切口感染2例，皮下氣腫4例，腹腔臟器損傷3例，并發(fā)癥總發(fā)生率16.07%（9/56）。觀察組優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.822、P=0.003）。

3 討 論

子宮肌瘤發(fā)病早期由于缺乏特異性癥狀，且肌瘤體積較小，臨床往往難以發(fā)現(xiàn)。若不能及時診斷治療，隨著肌瘤增長，可形成巨大子宮肌瘤，進而造成盆腔壓迫、疼痛以及子宮異常出血，嚴重時對患者生育功能構(gòu)成影響[2]。傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)在本病中雖可獲得良好的切除效果，但手術(shù)創(chuàng)傷性大、圍術(shù)期風(fēng)險高，術(shù)后瘢痕相對更嚴重，往往難以達到預(yù)期[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在子宮肌瘤手術(shù)中獲得了良好的應(yīng)用效果。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者創(chuàng)傷性極小，無需完全暴露腹腔臟器即可在腹腔鏡觀察下清晰地探查到病灶組織，從而實行組織分離、切除、止血等操作，是一種安全可靠的手術(shù)方案。數(shù)據(jù)顯示，相較于常規(guī)開腹子宮切除術(shù)，腹腔鏡輔助手術(shù)中患者出血量減少，手術(shù)時間、術(shù)后排氣及住院時間均顯著縮短，表明該術(shù)式有利于促進患者術(shù)后恢復(fù)；比較并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示該術(shù)式臨床具備良好的安全性，并發(fā)癥風(fēng)險有效降低。綜上所述，子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療效果顯著，患者出血少、術(shù)時短、恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床具有一定安全性。