MRI增強及DWI在卵巢癌診斷及術前分期中的臨床相關性研究

楊曉鶴

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110001）

卵巢癌是是一種婦科常見惡性腫瘤，發病率在逐年提高，對疾病進行早期診斷和術前分期有利于提高治療效果和改善預后。與傳統影像學檢查比較，磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）具有無創、可重復、細胞形態區分準確的特點，應用于卵巢癌的診斷中，可獲得滿意的效果，但對于淋巴轉移情況及組織浸潤深度的分辨尚有一定局限性。隨著MRI技術的發展，MRI增強及磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）在卵巢癌的診斷和分期中得到廣泛應用，本研究回顧了近2年我院發射科診治的卵巢癌病例，與臨床病理結果加以對照，現將總結的經驗加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2017年1月至2019年1月收治的卵巢癌病例67例。患者年齡32～57歲，平均年齡（43.7±6.8）歲。所有患者未經過放、化療治療，伴有腹部不適或疼痛者41例，無癥狀者26例，經彩色超聲檢查顯示盆腔包塊。病程1～2年，平均（1.2±0.7）年。合并其他腫瘤或具有嚴重神經系統疾病的患者不在本研究范圍之內。

1.2 方法：患者術前禁食水4～6 h，詳細詢問藥敏史并準備好急救藥品。使用NSM-S15（Sparkler 1.5T）超導型磁共振掃描儀，使用雙通道專用高壓注射器注射對比劑。先行常規MRI掃描，TR 500～3500 ms，TE 80 ms，激勵次數2，層厚及間距5.0/1.0，視野400 mm。在T2WI上選擇最佳層面進行三維容積內插快速擾相GRE VIBE序列。注藥前完成一個動態實相掃描，然后注入對比劑GD-DTPA，0.2 mmol/kg，繼續掃描。然后行橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，采用FSE T1WI抑制序列。

1.3 圖像處理及分析：將獲得的原始圖像數據傳輸到專業軟件上分析，對病灶的部位、形態、大小、增強方式及信號改變情況加以觀察，并仔細分析病灶與臨近組織、結構的改變，是否存在淋巴結轉移等，診斷結論由2位醫師共同研究確定，并由科室主任醫師審核校隊。ROI區域為圓形，面積＞0.1 cm2，直徑為3～4 mm，當對比劑顯示非均質時，選擇病變強化最明顯的區域，并與多個區域進行比較，選定ROI后利用工作站分析工具自動生成時間信號強度曲線（time intensity curve，TIC）。

2 結果

67例卵巢癌患者經術后病理切片確認。其中漿液性囊腺癌28例，黏液性腺癌15例，透明細胞癌14例，顆粒細胞癌10例，腫瘤分期結果Ⅰ期5 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期40 例，Ⅳ期6 例。與MRI增強及DWI診斷結果相對照，MRI增強及DWI診斷準確率為93.7%。

3 討 論

MRI增強及DWI是磁共振成像的一種形式，它是利用電磁共振的原理獲得人體信息，達到診斷的目的。與傳統磁共振相比，成像的層厚更薄，分辨程度更高。尤其對于微小病灶、不規則結構、實性組織成分、出血壞死組織鑒別具有極大的優勢[1]，對惡性腫瘤的早期診斷準確率很高。近年來，MRI增強及DWI應用于婦科盆腔疾病的診斷中，可很好的觀察子宮內膜、肌層，膀胱，卵巢等的細微變化[2]，對腫瘤的侵犯范圍也能很好的進行判斷，從而為術前分期提供可靠的依據。

在本研究中發現不同的卵巢惡性腫瘤具有不同的影像學特點[3]，卵巢癌細胞成分復雜，并且分化方向多樣，導致了腫瘤組織成分的復雜化。MRI增強及DWI 應用于卵巢癌的診斷和術前分期，能夠清晰的顯示病灶的結構、細胞學特點、與周邊組織結構的關系，通過術后病理的驗證，具有較高的準確率，在本研究中，其準確率高達93.7%，隨著臨床經驗的豐富，診斷準確率還在不斷提高，這位疾病的診斷和治療提供了可靠的保障。

因此，將MRI增強及DWI作為卵巢癌診斷和術前分期的影像學依據值得推廣應用。