顱咽管瘤28例CT和MRI診斷分析

胡宏影

（遼寧省精神衛生中心影像科，遼寧 開原 112300）

顱咽管瘤是兒童顱內最常見的非膠質來源的腫瘤，本病起源于口腔形成過程中的拉氏袋（Rathke's pouth）殘存上皮細胞，好發于鞍上池、鞍區及三腦室，是僅次于垂體瘤的鞍區第二常見腫瘤。筆者收集了我院2010年～2018年經手術病理證實的28例顱咽管瘤患者CT及MRI檢查的影像表現，以期探討CT與MRI對顱咽管瘤的診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

本組共28例病例，26例行CT和MRI兩項檢查，2例行MRI檢查，部分病例行增強檢查。CT使用德國西門子16層螺旋CT掃描，層距、層厚均為5 mm；MRI使用東軟1.5T磁共振掃描儀。其中男性患者15例，女性13例，年齡最大者60歲，最小者2歲，平均年齡19歲。臨床主要癥狀為內分泌功能紊亂、頭痛、嘔吐、兩顳側偏盲。

2 結果

2.1 顱咽管瘤病灶特征：28例顱咽管瘤中，位于鞍上17例，鞍內4例，同時累及鞍內、鞍上7例。病灶呈囊性者22例，囊實性者5例，實性1例。病灶最大直徑為68 mm，最小直徑9 mm；病灶呈類圓形8例，不規則形17例，啞鈴形3例。8例患者垂體柄顯示不清，視路及垂體柄同時受壓14例，9例患者可見腦積水。

2.2 CT表現：CT平掃多數病灶為鞍上池內分葉狀、圓形或卵圓形腫塊，腫塊邊界清楚，輪廓光整，少數腫瘤輪廓不規則，與周圍正常結構分界欠清，特別是囊實性混合者。腫塊囊性部分以低密度為主，少數病灶由于角蛋白含量較多，可呈等密度甚至高密度；腫瘤實性部分多為等密度，常呈附壁結節樣，增強掃描可見強化。顱咽管瘤一般無瘤周水腫，腫瘤較大壓迫孟氏孔時可引起梗阻性腦積水。腫塊囊壁伴有蛋殼樣鈣化是顱咽管瘤的CT特征性表現。

2.3 MRI表現：顱咽管瘤由于病灶內容物成分不同，T1WI與T2WI上信號多樣，在本組22例囊性顱咽管瘤中，T2WI加權像上均為高信號，T1WI上，低信號有15例，高信號4例，等信號3例。1例實性腫瘤呈T1WI低信號，T2WI高信號；5例囊實性腫瘤T1WI呈低等混雜信號，T2WI呈等高混雜信號，鈣化部分MRI表現為低信號。增強掃描，MRI可見腫瘤環狀強化、片狀強化或環伴結節強化。

3 討 論

顱咽管瘤WHO歸為I級[1]，是鞍區第二常見的腫瘤，約占鞍區腫瘤的30%，所有年齡均可發病，青少年多見，患病高峰年齡為10歲左右，另一高峰期為大于65歲，顱咽管瘤雖屬良性腫瘤，但預后不良[2]。

顱咽管瘤發病部位較特定，而且鈣化率較高，CT具有較高的密度分辨率，對腫瘤內部的鈣化及腫瘤周圍顱骨骨質壓迫吸收情況顯示最佳，因此，CT作為診斷顱咽管瘤的首選方法[3]。凡是腫塊主體部位位于鞍上區，腫瘤邊緣或內部有鈣化者，均要首先考慮本病。但是，由于鞍區骨質偽影較多，CT的空間分辨率較差，腫瘤與周圍組織關系在CT上顯示欠清，而MRI則能清晰顯示腫塊的位置及腫塊與鄰近組織的壓迫浸潤情況，MRI還對區分腫瘤的囊實性及囊內成分有極大的優勢。

4 鑒別診斷

實性顱咽管瘤應與垂體瘤、鞍區動脈瘤、腦膜瘤等鑒別。垂體瘤鈣化比較少見，蝶鞍呈球形擴大，鞍底骨質可有受侵，增強掃描多呈分葉狀均勻強化，無鈣化的實性顱咽管瘤與垂體瘤鑒別困難。鞍區動脈瘤MRI可見流空現象，具有特征性[4]。鞍區腦膜瘤好發于鞍結節，腫瘤密度均勻，增強后明顯均勻強化，MRI可見腦膜尾征，腫瘤常引起臨近骨質增生變厚。囊性顱咽管瘤需與膽脂瘤、蛛網膜囊腫或表皮樣囊腫相鑒別。膽脂瘤CT表現為低密度，MRI通常為長T1長T2信號，增強掃描無強化。蛛網膜囊腫CT平掃呈均勻的低密度影，增強掃描囊內及囊壁均無強化。表皮樣囊腫鈣化發生率低，囊壁極少有強化。

CT與MRI在顱咽管瘤的診斷中各有優勢，二者相結合，定能對本病做出較準確、全面的診斷。